后天性心脏病的x线诊断4后心ppt课件.ppt

后天性心脏病的X线诊断 后天性心脏病 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤） 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 mRCA狭窄约90%，PCI至RCA mRCA狭窄约80%，PCI约RCA pLAD狭窄约80%，PCI至LAD mLAD CTO(慢性完全闭塞)，PCI至m-LAD 钙化斑块 软斑块（脂质斑块） 混合斑块 心肌病 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 心包疾病 心包积液 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心） 心包钙化 心包钙化 缩窄性心包炎 大血管病变 主动脉瘤 主动脉夹层 周围血管病变 主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。 一般胸主动脉直径＞4cm，或比邻近管腔＞1/3。 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 主动脉瘤平片 主动脉瘤平片 CT 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤 假 性 动 脉 瘤 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层（ Arterial Dissection ） 病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。 主动脉夹层 主动脉夹层CT 直背综合征 心包积液 心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状； 心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常； 体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低(肺血量减少：肺纹理减少，肺野清晰) 心包积液（后前位） 心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失， 上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 风湿性心脏病 肺源性心脏病 心肌病 管径小于50％ 属于轻度狭窄，无血液灌注异常； 管径狭窄在50％—75％为中等度狭窄；有血流动力学意义 管径狭窄大于75％为重度狭窄; 管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。 判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。 高血压心脏病 流出道改变 主动脉增宽，主动脉结突出； 左心室增大，心尖向左向下移； 心腰相对缩小； 主动脉型心 晚期可出现左心衰，表现肺瘀血 高血压心脏病 左心室向左明显扩大，主动脉弓突出 高血压性心脏病：胸部后前位示心脏中度扩大，以心肌肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。左前斜位示心脏向后增大，后缘和脊柱重叠。 肺源性心脏病－－肺心 肺部疾病 肺动脉高压： 肺门血管增粗，肺动脉段突出； 右心室增大。 慢性肺原性心脏病 心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。肺动脉扩张，尤以右下肺动脉为明显，有肺门截断现象，说明有肺动脉高压 肺纹理增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有慢性支气管炎和肺气肿 扩张型 肥厚型 限制型 心明显增大,以向左侧增大明显, 主动脉球较小,肺纹理正常　 * * * *