吴佳玉耐药菌防控对策-2015年8月辉瑞讲课_.ppt

* * 细菌种类耐药变迁新时代；耐药高发，超级细菌出现，进入新时代 … 目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”， 第三代头孢菌素，治疗淋病的最后手段，已在澳大利亚、加拿大、法国、日本、南非、英国等国家被认为治疗无效。 疾控中心评估了18种耐药细菌，根据健康影响、经济影响、感染率、预计十年后感染率、传播难易度、尚存的有效抗生素和预防难易度这7方面因素，把它们分为“紧急”、“严重”和“值得关注”3个级别。 常见， 12种 碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌保持很高的抗菌活性，耐药率小于10%，但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中鲍曼不动杆菌耐药率超过51.4%，应引起关注。 美国CRE肺炎克雷伯菌11%；大肠埃希菌2% * 多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，且容易导致爆发流行。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。 这张图很好的解释了耐药菌传播途径。耐药菌患者的分泌物通过工作人员的手传播到其他病人，或者通过医疗器械或物体表面接触进行传播。 抗菌素耐药性是多个相互关联因素共同造成的复杂问题，因此单一、孤立的干预措施效果不大，需要各方协调行动。 同样是这张传播途径的图示，可以看到严格执行手卫生可以切断耐药菌的传播途径，同时要及时对耐药菌患者进行隔离，加强环境物表清洁消毒，做到这几点就能切断传播链，控制耐药菌的传播。 通过对综合楼的采样发现，我们的双手。。。 严格执行手卫生，正确洗手，提高手卫生依从性。这是一张我们必须知道也是必须熟记于心的图，再次强调洗手的5个重要时刻。一些研究显示，接触患者前，接触环境后是医务人员最容易忽视的机会，要加强这两个机会的手卫生，5个机会都很重要。 综上所述，手卫生是预防和控制耐药菌传播最简单，最有效，最方便，最经济的方法之一。严格实施手卫生可以减少20-30%医院感染的发生。 最后一项重点防控措施是要重视环境清洁消毒。医疗表面，尤其是高频接触的医疗表面最容易被污染，因此要加强环境物表的清洁消毒，增加频率，提高意识。 环境清洁很重要，因为清洁的双手，一旦接触了被污染的环境物表，一切将从头开始！ 永恒的主题—合理使用抗菌药物。在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。 我们的双手已经将致病菌带到了我们的生活区和办公区 金黄色葡萄球菌 部分电梯开、关按钮 休息室写字台、衣柜、门把手、 电灯开关、水龙头 鲍曼不动杆菌 电梯上、下按钮 休息室写字台、衣柜、水龙头 （一）加强医务人员手卫生  提高医务人员手卫生依从性 接触患者前 接触患者后 清洁/无菌操作前 接触患者环境后 接触污染物后 洗手的五个重要时刻 手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施手卫生规范，可至少减少医院感染20~30％ 引入手卫生依从性训练系统 （二）严格落实隔离措施 1、注意选择正确的隔离方式 尽量选择单间隔离，同类MDROs可同一房间 分区域隔离，进行床旁隔离。 切记：不宜将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 保护性隔离未感染者（感染者较多时） 严格落实隔离措施 2、注意转科患者的交接 多重耐药菌感染或定植患者转科之前，应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。 无论转进还是转出！！！ 重点 严格落实隔离措施 3.注意接触患者的相关医疗器械的处理 直接接触的器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等应当专人专用 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 严格落实隔离措施 4. 注意诊疗操作的顺序 实施床边隔离时，应当先对其他患者实施诊疗护理操作； 确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 严格落实隔离措施 5. 注意合理防护 有可能接触MDROS患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。 完成诊疗护理后，要及时脱去手套和隔离衣，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 （三）加强清洁消毒工作 医疗器械表面 呼吸机 监护仪 除颤仪 治疗车 输液泵 病人床单位 病房公共区域 加强清洁消毒工作 1、使用专用的抹布、拖布等物品进行清洁消毒。使用过的抹布、拖布必须浸泡消毒处理后在使用。 2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面应当每天两次进行清洁消毒。被患者血液、体液污染时要立即消毒，出现感染暴发时，应当增加清洁消毒频次。 3、仪器、医用物品应尽量专人专用