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吻合器在胃肠外科中的应用_
* 吻合器在胃肠外科中的应用 明光市人民医院外一科 张广浩 吻合器的发展历史 公元前14世纪,阿拉伯医生ALBUCASIS用巨蚁吻合伤口,将巨蚁放在对和好的伤口边缘,使巨蚊咬住伤口,然后驱除巨蚁的身体,留下头部,使伤口缝合,可以说这是最早的缝合器。 1908年,第一部具有现代意义的缝合器由匈牙利医生HUMER HULTL发明,它用各种金属部件组成,重达8磅,装配费时约2小时,但其双排缝合钉遵循的“B”原则与现代缝合器相同。 1940年以后,前苏联的实验外科器械研究室对缝合器进行了系统的研究,并在此领域处于领先地位。 1951年该研究室研制出第一把血管缝合器,其后相继推出各种类型的外科缝合器,如支气管缝合器,胃肠缝合器等,这些缝合器均用于临床并取得良好的效果。但这些缝合器仍然显得笨重,装配费时 1958年美国学者RAVITCH在前苏联的实验外科器械研究室参观后,将缝合器技术引入美国 1967年,美国外科公司AUTO SUTURE的创始人LOCN HIRSCH以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题,生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器TA。它是具有双排缝钉的 缝合器,通常用于肺实质、胃肠的外翻缝合。TA的成功得益与LOCN HIRSCH 和他的工程师们引进了“钉闸”的概念,将缝钉预先置于钉闸内并将其灭菌,使用时仅需把钉闸插入吻合器内即可,免除了复杂而耗时的装配过程,使吻合器的商业生产和普遍使用成为可能,是机械吻合技术发展使上里程碑式的产品。 1968年,美国外科公司有推出了另一个新产品----GIA。GIA具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织的切割,通常用与肺实质、胃肠组织的离断,或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年,美国外科公司又首创了管型端端吻合器,即EEA,它具有双排环形缝钉及刀片,刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织,使之形成端端吻合口,用于不同直径腔道的环状吻合。 各种缝合器和吻合器为达到“B”形缝钉的缝合,设计了主要部件有钉钻、钉闸、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针,旋钮及标记尺等。为了切除多余组织,造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口,还装备了各种刀具,如环形刀,推刀等。这些部件按一定的操作规程使用,保证组织缝合和吻合口的迅速、准确的完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。 与手工缝合相比,机械缝合和吻合具有以下优点 1, 操作简便、迅速,大大地缩短了手术时间。 2, 准确、牢固可靠,保持良好的血运,组织愈合更加保证,有效防止渗漏,明显减低了吻合口漏的发生率。 3,使术野狭小,部位较深,手工操作困难的缝合和吻合变的容易。 4, 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合,使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少; 5 可进行交叉重复缝合避免血供和组织坏死; 6 使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能,如果没有各种腔镜缝合器的应用,电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。. 缝合器的分类及简介 目前,临床使用的缝合器种类和品种繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次使用型两类。两类缝合器的功能和结构是相同的,但前者用不锈钢金属造成,可高温、高压消毒,和一般手术器械一样,可以长期反复使用,每次更换钉闸即可。后者为硬塑料造成,已用环氧乙烷消毒包装好,使用一次后即可丢弃。根据结构和功能的不同,可将各类缝合器归类如下: 线性缝合器 这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉钻和钉闸之间,安置好定位针,根据组织厚度标尺预定好适合的厚度,扳动激发手柄,缝钉驱动器即将二排交错的缝钉植入组织并弯曲成B型,和钉书机原理一样,牢固地将二层组织钉和封闭。这种缝合器无切割功能,在松开缝合器前,须沿缝合器鳄嘴边缘,切除多余组织和预计要切除的器官,用碘酒消毒断端后,松开和移去缝合器。这种缝合器虽然只有一种功能,但应用较为广泛,主要用于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。血管缝合器安全性要求较高,因此缝钉为三排,且缝钉较细,确保血管残端不会出血。目前临床应用的线形缝合器有上海产的XF型、常州的XF-1型、美国AUTO SUTURE公司的TA、PI系列和ETHICON公司的TL、TLH、TLV、TX系列产品。 环形吻合器 用于各种腔道的吻合,可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉,使两层腔道组织缝合在一起,内置的环形刀立即切除多余的组织,形成圆形吻合口,完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要,又分为直型、弯型、可屈型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不同口径的消化道。目前,国产环型吻合器有上海手术器械六厂生产的GF-I型和常州新能源医工器材总厂生产的WF-I型吻合器。美国产品有美
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