咯血的诊断思路及紧急抢救流程 ppt课件.ppt.ppt

咯血住院指征 大咯血 咯血量不大，但原发病可能引起近期大咯血 需要进行支气管镜检查 诊断明确的结核 需要外科手术 谢谢！ * 血液病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 特发性含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmomaryhaemosiderosis，IPH）乃一种病因未明，肺内间歇出血的少见疾病。国际上报告200多例，国内报告120余例（到1994年）。肺泡内红细胞破坏后，珠蛋白被吸收，含铁血黄素沉着于肺组织引起反应。由于反复出血可继发缺铁性贫血。 * 第一步 咯血与呕血的鉴别 第二步 X线胸片和纤维支气管镜有助于鉴别支气管或肺部病变。全身出血性疾病，心血管疾病可根据病史、体征协助判断。 第四步 大量咯血可出现心率增快，血压下降，失血性休克；有时可引起窒息。 第五步 根据出血量、颜色及生命体征状况可以判断。 第六步 针对病因进行治疗；对症治疗。 * 【问诊要点】1、确定是否咯血?2、发病年龄及咯血性状?3、伴随症状 ?4、个人史 【咯血性状】鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等；铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎；暗红色：二狭肺淤血；浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿；粘稠暗红色：肺梗塞。 * 伴 随 症 状 ：1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。5、皮肤粘膜出血　见于血液病。6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。 * Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 * 大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。 * * * 开放气道（Airway）—人工呼吸（Breathe）—胸外按压（Circulation），ABC本来是传统的心肺复苏的正常顺序。《2010心肺复苏指南》把胸外按压放在了开放气道前面，作为心肺复苏的首要步骤，ABC变成了CAB。 心肺复苏按压频率要求每分钟不小于100次，成人按压幅度至少为5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（约4厘米）。按压时，尽量保证每次按压后的胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断。 * 大咯血的诊断思路及抢救流程 一、咯血的定义 二、咯血的病因及发病机制 三、咯血的诊断思路 四、咯血的治疗 五、大咯血的抢救流程 一、咯血的定义 咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。 喉 二、咯血的病因与发生机制 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。 1、支气管疾病 如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌 2、肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌病 3、心血管疾病 如风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损） 4、其他 如血液病、气管或支气管子宫内膜异位症、肺吸虫病、特发性含铁血黄素沉着症 三、咯血的诊断思路 第一步 判断是否为咯血 第二步 判断出血的部位 第三步 判断是什么性质的病变 第四步 判断出血量 第五步 目前有无活动性出血 第六步 如何处理 咯血的鉴别诊断 1、口腔与鼻咽部出血 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 2、呕血 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 急性或亚急性起病，伴高热、寒战、胸痛 痰量多、粘液性 肺脓肿 铁锈色痰 肺炎 白色粘液痰，有酵臭味或胶冻状 肺真菌病 反复、小量咯血，痰中带血或中等量咯血 一般情况好 支气管扩张 （轻度） 慢性气管炎 （中度支气管扩张可大咯血） 低热、盗汗、消瘦、无力 肺结核 X线检查确定类型 刺激性咳嗽，伴有哮鸣音，X线未见明显病变 支气管内膜结核 支气管镜检查 中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大