咯血的病因及护理2017.3ppt课件.ppt

咯血与呕血的区别 咯　　　　血 呕　　　血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 病因 支气管 肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位 病理生理 炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。 正常支气管 支气管扩张 伴随症状 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 　2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 　3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 　　 4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6．咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 伴随症状 血常规 胸部X线 CT检查 动脉血气分析 纤维支气管镜检查（FOB） 这些都有助于病情判断和进行止血治疗 实验室及其他检查 * 诊断 33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示。 CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位。 CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血患者中作为一线检查方法。 纤支镜在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。 治疗要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 * 药物止血 1.缩血管药物 首选垂体后叶素,止血成功率约65 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓慢而形成血凝块止血。 还收缩冠脉，注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用。 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。 * 2.扩血管药物 α受体阻滞剂：酚妥拉明 一氧化氮前体药物：硝普钠、硝酸甘油 作用于植物神经系统药物：阿托品、654 - 2等 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。 共同作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。 * 3. 促进凝血止血药物 立止血 凝血酶 鱼精蛋白 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药 * 附：酚妥拉明基本信息 【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。 临床应用 主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。 * 【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。 【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。 【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。 【配伍变化】忌与铁剂配伍。 【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退 大咯血的护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块。 3、备好吸引器。