国家基层高血压防治管理指南-药物治疗-2018ppt课件.pptxVIP

国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 阜外华中心血管病医院 高血压科 赵秋平 国家基层高血压防治管理指南2017 药物治疗 提 纲 高血压治疗原则及目标 初始用药选择策略 无合并症高血压治疗方案 有合并症高血压治疗方案 高血压治疗原则 3 达标 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力 平稳 优选长效药物，平稳降压 长期管理：强调长期治疗依从性 综合管理 选择降压药时综合考虑伴随疾病 其他综合治疗措施：抗血小板 及调脂治疗 一般高血压患者降至140/90mmHg以下； 65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下； 年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下； 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低 降压目标 14 启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗 仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗 17 降压药物治疗时机 高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药物治疗 确诊的2级高血压患者 考虑开始药物治疗 1级高血压非药物治疗数周后不达标 开始药物治疗 ——2010中国高血压防治指南 2015中国台湾高血压指南 2010中国高血压防治指南 降压药物应用的基本原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物 A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂 B – β-blockers：β受体阻滞剂 C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压） 常用降压药物 由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用 18 其他有明确降压作用的药物仍可使用 -α受体阻断剂：特拉唑嗪 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等 常用降压药物 19 降压药物治疗方案 充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用 ACEI/ARB：适应证 合并上述四类疾病的高血压患者尤其适用 绝对禁忌证 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 相对禁忌证 严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl） 可能怀孕的女性 ACEI/ARB：禁忌证 14 ACEI/ARB：不良反应 咳嗽：仅ACEI，若出现可换用ARB 血管神经性水肿：少见 A类：ACEI/ARB降压药物用法 药物名称 单次剂量 每日服药次数 常用起始用法 ACEI 卡托普利 12.5~50mg 2~3 12.5mg Tid 依那普利 5~20mg 1~2 5mg Bid 培哚普利 4~8mg 1 4mg Qd 贝那普利 10~20mg 1~2 10mg Qd 雷米普利 1.25~10mg 1 5mg Qd 福辛普利 10~40mg 1 10mg Qd 赖诺普利 5~80mg 1 10mg Qd 咪哒普利 2.5~10mg 1 5mg Qd ARB 缬沙坦 80~160mg 1 80mg Qd 氯沙坦 25~100mg 1 50mg Qd 厄贝沙坦 150~300mg 1 150mg Qd 替米沙坦 20~80mg 1 40mg Qd 坎地沙坦 4~12mg 1 4mg Qd 奥美沙坦酯 20-40mg 1 20mg Qd 改善预后 心肌梗死后 心力衰竭（稳定期） 减轻症状 劳力性心绞痛 -受体阻滞剂：降压适应证 绝对禁忌证 严重心动过缓（心率＜55次/分） 病态窦房结综合征 II、III度房室传导阻滞 支气管哮喘 相对禁忌证 慢性阻塞性肺病 周围动脉疾病 -受体阻滞剂的禁忌证 心动过缓 支气管痉挛 其他： - 糖脂代谢异常（如普萘洛尔） -受体阻滞剂的常见不良反应 常见受体阻滞剂剂量及用法 分类 名称 单次剂量 每日服药次数 常用起始用法 β受体阻滞剂 阿替洛尔 6.25~25mg 1~2 6.25mg Bid 美托洛尔 12.5~100mg 2 25mg Bid 美托洛尔缓释片 23.75~190mg 1 47.5mg Qd 比索洛尔 2.5~10mg 1~2 5mg Qd α-β受体阻滞剂 卡维地洛 3.125~25mg 2 6.25mg Bid 阿罗洛尔 5~10mg 2 5mg Bid 拉贝洛尔 100~200mg 2 100mg Bid 降压作用强，耐受性好 无绝对禁忌证，适用范围