基于中医伏邪病因论治冠心病新模式的思考ppt课件.ppt

方剂加减 冠心病无症状心肌缺血 冠心病心绞痛 ——中药镇痛、促进再生性血管药物 冠心病心肌梗死 ——促进再生性血管药物 冠心病缺血性心肌病 ——改善心功能、心绞痛、控制心室率、侧重改善生活质量 用药周期 终生服药的理念 分别轻重缓急 汤剂、颗粒剂、膏剂、散剂等 依从性考虑 总结与展望 冠心病发生发展过程中，自始至终存在伏邪（伏痰、伏瘀）的病理状态，而伏痰是始动因素，张仲景《伤寒杂病论》有关胸痹心痛“阳微阴弦”的病理机制，也可理解为伏痰病因，引发痰浊阻络，而导致心脉孪急，“不通则痛”。 《证治准绳·杂病》云：“心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳气不及惟邪胜之亦痛，血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛”。 在临床前期伏邪内藏，而有伏痰、伏瘀，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发。 临床期（急性期或发作期）正不胜邪，触动而发。 缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内藏，伏而待发（低水平的平衡）。 伏邪匿藏是许多疾病（高脂血症、高血压病、冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞、冠心病心力衰竭、心律失常、糖尿病等）的共有机制和/或通路， 因此，在各期病证的治疗中，把握伏邪的病理机转，有利于发挥中医药特色疗法在预防、控制、调节乃至康复目标的整体效应，从而指导临床实践，为中医治疗提供又一新的诊疗模式。 热烈祝贺 辽宁省中医药学会心病专业委员会成立大会隆重召开！ 吉林省中医药学会心病专业委员会 * 此段经文首次论述内有伏藏寒湿之邪，为伏邪病因病机学说奠定基础。 长春中医药大学附属医院心内科 邓 悦 2009年9月11日 目 录 中医伏邪与冠心病的关系 从伏邪论治冠心病新模式与现代研究的相关性 从伏邪论治冠心病新模式的设想 展望 伏邪的概念 伏者，匿藏也。 《瘟疫论》下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”， 所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪（《中医大辞典》）。 伏邪朔源 《黄帝内经》已有关于伏邪的记载。 《素问·生气通天论》云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为截疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。” 《灵枢·贼风》曰：“夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必离贼风邪气，其故何也？ 岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。” 医圣张仲景在《伤寒论》说: “以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者， 名曰伤寒。不即病者， 寒毒藏于肌肤， 至春变为温病，至夏变为暑病。” 此为论述后天伏邪，是对《内经》的补充。 伏邪在明清时期得到充分论述。 明代吴又可《瘟疫论》曰：“凡邪所客，有行邪有时邪，故治有难有易，取效有迟有速……，先伏而后行者，所谓瘟疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴。” 《羊毛瘟疫新论》曰：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。” 清·王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。” 伏邪狭义与广义之分 狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。 如《伤寒论》说: “以伤寒为毒者, 以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病， 至夏变为暑病” 。 广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素。 此脏腑有伏邪，即所谓《素问·气厥论篇》言：“五藏伏气”，也包括了伏气温病。如清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。” 伏邪的分类 伏邪有内外之分 伏邪有外感所致伏邪，如清·刘吉人的《伏邪新书》所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。” 内伤杂病所致伏邪 如《伏邪新书》所云：“已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。” 因遗有父母先天之邪毒所致伏邪 伏藏体内，逾时而诱发。如由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等。 杂病伏邪的致病特点 隐匿性 长期性