外科感染患者的护理ppt课件.pptx

第九章 外科感染病人的护理 第一节 概 述 定义 是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身性炎症反应。 第一节 概 述 感染： 外科感染： 是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤及有创检查后的感染。 占外科疾病的1/2 P104 第一节 概 述 外科感染特点 ① 大部分由多种细菌引起的混合感染； ② 常需要手术及换药处理； ③ 多数外科感染与手术、创伤有关； ④ 多数有明显的局部症状和体征，常引起坏死、化脓等。 P104 第一节 概 述 外科感染分类 （1）非特异性感染（化脓性感染或一般感染） （2）特异性感染 1.按致病菌种类和病变性质分 1. 一对多、多对一 2. 病理变化、临床表现和治疗方法有共同之处 特点 1. 一对一 2. 病理变化、临床表现和治疗方法各有特点 3. 破伤风、气性坏疽、结核病、炭疽 特点 多见 P104 第一节 概 述 外科感染分类 2.按病程长短分 3周 2月 3周~2月 P105 第一节 概 述 B E 外源性感染 原发性感染 内源性感染 二重感染 条件性感染 医院内感染 继发性感染 P105 外科感染分类 重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。 第二节 化脓性感染 P105 第二节 化脓性感染 【病因】 1.致病菌： 2.人抵抗力↓： （1）局部因素： ①皮肤或黏膜破损，如开放性损伤； ②体内管腔阻塞，如肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻等；③体内留置导管，如静脉导管、脑室引流管等；④局部血供障碍或积液、局部异物残留。 （2）全身因素： ①休克、糖尿病等；②长期使用肾上腺皮质激素、严重营养不良、低蛋白血症等。 3.未及时和正确的治疗 包括种类，数量，毒力 局部和全身 P105 第二节 化脓性感染 常见的化脓性致病菌及临床特点 病菌 寄居部位 临床特点 引起多种感染如疖、痈、脓肿、骨髓炎、伤口感染。 感染易局限，脓液稠厚、黄色、无臭。 链球菌 口、鼻、咽和肠腔内 典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎。 感染易扩散，脓液稀薄，淡红色，量大。 大肠埃希菌 肠道内 常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，脓液稠厚，灰白色，有恶臭或粪臭。 铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌） 肠道内和皮肤 对大多数抗菌药不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。 无芽孢厌氧菌 口腔、肠道内 常和其他需氧菌和厌氧菌一起形成混合感染。脓液恶臭，产气性。 鼻、咽部和皮肤及其附属腺体 （溶血性链球菌） 金黄色葡萄球菌 P105、106 第二节 化脓性感染 【病理】 1.致病菌侵入机体，可产生炎症反应，同时引起毛细血管扩张，通透性增加； 2.毒素进入血液循环，可引起全身反应。 【转归/结局】 炎症局限，吸收：人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓ 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态 P106 ? 致病菌、人的抵抗力 第二节 化脓性感染 【临床表现】 1.局部表现： 2.全身表现： 红、肿、热、痛和功能障碍。 浅表脓肿可触及波动感。 轻重不一，重者常有发热、头痛、乏力、食欲减退，严重者可发生脓毒症、感染性休克等。 P106 细菌培养和药物敏感试验 第二节 化脓性感染 【辅助检查】 1.血常规检查： 白细胞？中性粒细胞？严重时？ 3.脓液细菌培养或涂片： 诊断脓肿最可靠的方法：穿刺抽取脓液。 临床选择高效抗生素的依据？ P106 总数10×109/L或4×109/L 寒战发热时抽血 第二节 化脓性感染 【治疗要点】 1.早期（脓肿形成前）： 理疗（局部热敷或红外线照射）、药物外敷、抗生素应用促使炎症消散。 2.脓肿形成后： 手术切开引流。 3.全身治疗 对症支持治疗、中药、 抗感染药物 P107 第二节 化脓性感染 【护理评估】 1.健康史 2.护理体检 3.辅助检查 4.心理-社会状况 P107 第二节 化脓性感染 【护理诊断及医护合作性问题】 1.体温过高 与感染毒素吸收有关 2.疼痛 与炎症刺激有关 3.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 4.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 5.潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征 P107 第二节 化脓性感染 【护理措施】 1.常规护理 2.用药护理 3.对症护理 （3）