多发生救治理念ppt课件.ppt

急诊科：陈媛 严重多发伤救治理念 主要概述 一：定义 二：临床特点 三：急救原则 四：救治理念 定义 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。 “ ” 临床特点 一：死亡率高 高由于严重多发性刨伤伤情危重，因此病死率很高，严重多发伤可分为三个死亡高峰： (1)第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。死亡原因多为脑、脑干、高位须髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。 (2)第2死亡高峰：出现在伤后6—8h之内。死因多为脑内脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。 (3)第3死亡高峰：出现在伤后数天或数周内。死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。因此，严重多发伤急救要加强院前急救、院内急救和重症监护，以降低病死率。 二：休克发生率高 伤势重，休克发生率高严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50％，胸腔联合伤为67％。休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。 三：低氧血症发生率高 严重的低氧血症严重 多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以动态观察血液氧合状况 四：漏诊率高 容易漏诊和误诊多发伤的特点之一 ，损伤部位多，多数情况下是闭合伤和开放伤同的存在；明砂伤与隐蔽性外伤同时存在；多系统的创伤同时存在等。加之大多数伤员不能诉说伤情，若分诊医师和护士缺乏经验，极易发生漏诊 五：并发症发生率高 由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始，后累及其它脏器。 六：伤情处理矛盾多，确切救治顺序困难 如腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢复有效血容量及组织灌注，又要立即手术止血。有时两个部位的创伤都很严重，处理顺序上就可能发生矛盾，如处理不当，可能是应该优先处理的创伤却没有获得优先处理。 多发伤救治原则：先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”原则，积极采取以下五项措施 　一是保持呼吸道通畅 由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。 　二是心肺脑复苏处理 无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。 　三是制止活动性出血 无论是内出血还是外出血，都是致死原因，因而当伤者出血不止且出血量大时，必须采取措施紧急止血，并实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。 　四是开通静脉通快速输液 对血压下降及休克的伤者，除吸氧、保暖之外，还应迅速建立与开通2～3条静脉通道，给予2000～3000毫升的平衡盐静脉输注，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。 　五是处理骨折与外伤 一般伤口进行止血与包扎，变开放性为闭合性；有四肢骨折者进行简单复位与固定，防止二次损伤；离断肢体要低温保存，以便进行断肢再植；张力性气胸则要立即穿刺排气减压，以防干扰呼吸与循环。 多发伤的救治理念 时间就是生命 创伤急救“黄金一小时”，急救处理“白金10分钟” 效果取决于流程 救治生命绿色通道-现场急救-急诊科急救-专科救治 急救“一体化”观念 院前急救、急诊急救、急诊诊断、重症监护、专科救治 创伤急救专业 救治体系、基本技能、损伤控制、急诊手术、创伤监护 医患有效沟通 首诊负责、救治行为、检查确诊、记录完善、告知告情 急诊建设管理 急救理念、设备完善、布局合理、救治流程、生命通道 现场（院前急救） ：现场急救 检伤分类 监护转运 急诊科（院内急救）： 评估抢救 紧急手术 损伤控制 ICU（监护急救） : 重症监护 生命支持