基本用药在感染性疾病中的应用ppt课件.ppt

* * 仅2006年原文给出了肠杆菌科细菌的比例。2008-2010根据各菌种比例计算得到，包括了原文提供了检出率的所有肠杆菌科细菌。 肠杆菌科细菌仍然是临床的重要病原菌，检出率一直在三分之一强。（阳性菌也占据约三分之一） 近年来，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率呈上升趋势，而且上升速度非常快，已经引起临床医生的关注。 * * * * * * * * * * * * * * * MDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案推荐 碳青霉烯类抗生素+含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)+多西环素 碳青霉烯类+利福平+多黏菌素或妥布霉素等 碳青霉烯联合舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂、多黏菌素、替加环素等 舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂联合米诺环素(或多西环素)、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 多黏菌素E联合含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素 替加环素联合含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素 两药联合用 三药联合 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志.2012;92(2):76-86. XDR鲍曼不动杆菌感染VAP：碳青霉烯类联合替加环素治疗显著提高患者30天生存率 一项前瞻性研究，比较亚胺培南联合替加环素(TIC)与亚胺培南联合舒巴坦(SIC)治疗XDR-AB引起的VAP疗效。成人VAP患者接受亚胺培南/西司他丁500mg q6h联合舒巴坦1.5-2.0g q6h治疗，此方案治疗3天无效者纳入SIC组(n=56)，给予亚胺培南/西司他丁（根据患者肌酐清除率调整每日剂量）延长输注时间至3小时，并联合标准剂量的替加环素，疗程至少10天。主要研究终点：30天住院生存率，死亡危险因素等。 Jean SS,et al. J Microbiol Immunol Infect.2015 Aug 14. pii: S1684-1182(15)00819-1.? MDR铜绿假单胞菌感染联合治疗推荐 抗假单胞菌头孢菌素 或 碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 或 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂 ＋ 抗假单胞菌氟喹诺酮类 或 氨基糖苷类 1.MOORE NM et al. Clin Lab Sci 2011;24(1):52 2.Am J Respir Crit Care Med, 2005;171: 388–416. XDR-GNB感染的抗菌药物选择 多粘菌素类 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 碳青霉烯类 四环素类抗菌药物 替加环素 氨基糖苷类 磷霉素 多粘菌素联合碳青霉烯类可避免耐药性出现 Thiola等建议使用多粘菌素和亚胺培南联合治疗，认为这样可以避免单一治疗出现的耐药性 Thiolas A,et al. Antimicrob Agents Chemother.2005 Apr;49(4):1354-8. 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用，故舒巴坦合剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国际上常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染。 通常舒巴坦的剂量不超过4.0g/天，对MDRAB及XDRAB感染国际上推荐可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天。 肾功能减退患者，需调整给药剂量。 头孢哌酮/舒巴坦治疗XDRAB感染常与替加环素、米诺环素、碳青霉烯类或氨基糖苷类等药物联合用药。常用剂量为3.0g （头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。 氨苄西林/舒巴坦敏感率低于头孢哌酮/舒巴坦，国内应用少。 碳青霉烯类 近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升迅速，我国的耐药率约60％；肺炎克雷伯菌对其耐药率约10%。 通常碳青霉烯类不单用于XDR革兰阴性菌感染的治疗。 有研究提示碳青霉烯类可用于MIC≤4 mg/L的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染，需大剂量给药（如美罗培南2g q8h）、延长静脉滴注时间至2~3 h。 常用的品种美罗培南及亚胺培南，常与多粘菌素类、替加环素、磷霉素等联合应用。 PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16mg/L），延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至3h，可使血药浓度高于MIC的时间（TMIC）延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。 * 对于CRE，碳青霉烯 1mg/L≤MIC＜4mg/L时可采用联合治疗方案 可通过下列方式： 碳青霉烯类高剂量、延长输注方案 建议与另一种活性化合物联合使用 Daikos Markogiannakis Clin Microbiol Infect 2011;17:1135. 当1mg/L≤MIC＜4mg/L时 * 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 当MIC8mg/L，碳青酶烯