多发伤患者的管理ppt课件.ppt

* 输注晶体的争议 需要大容量输入 抗休克 补充血容量 可引发各种生理学异常状态 生理盐水：高钠血症和酸中毒 林格氏液：低钠血症和碱中毒 有证据表明增加脑水肿 * 常用胶体液种类及特点 胶体溶液 特点 右旋糖酐类 改善微循环。显著损害凝血功能、过敏样反应风险小、肾功能不全风险 淀粉类 可能会改善微循环和内皮细胞功能、对凝血功能有轻到中度的影响、过敏样反应风险最小 血浆蛋白溶液 凝血功能 明胶类 对凝血功能影响最小、显著的过敏风险。 * 补液的处理 争议尚未解决 葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分 晶体液补充细胞外液 胶体液保留在血管内 根据特定的目的选择特定的溶液 * 如何补液? 迅速补充血容量：迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml(当有效血容量缺失达30%以上时，一般常需要补充2 000～3 000 ml以上的液体 ) 注意中心静脉压的变化 强心剂的应用 * 如何补液? 止血：补充血容量 止血 难以控制的出血:补充血容量 手术止血 不要忽视其他的治疗措施 * 抗休克治疗有效指标： 脉搏120次／分以下 血压：收缩压在12kPa（90mmHg）以上，脉压差在2．67kPa（20mmHg） 以上 尿量:保持50－60ml／小时；70％以上患者， 尿量应维持在80－100ml／小时；小儿最少1ml/kg/小时。 * 抗休克治疗有效指标： 红细胞5×1012／L以下 血细胞压积50％以下 血清钠不高于160mmol／L 中心静脉压：5-12cmH2O * 抗休克治疗有效指标： 精神状态:病员安静 外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好， 甲床和皮肤粘膜红润 四肢温暖 * 补液不足的观察： 血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg） 面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力 尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等 * 补液试验： 取 NS 250ml（小儿50ml）于5－10分钟内静脉快速滴注 如血压升高、心率减慢、中心静脉压不变，提示血容量不足 如血压不变，心率加快，中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全 * 多发伤急救护理 接到通知，准备床单元及抢救用物 接诊病人，初步评估 * 多发伤急救护理 监护病人 吸氧,保持呼吸道通畅 开放静脉通路，有计划按时按量输血、输液 备血 留置尿管 术前准备或送重症监护 * 多发伤急救护理 严密监测，仔细观察 及时向医生汇报准确的信息 重复评估 配合医生进一步治疗 并发症的预防 * 总结重度创伤急救护理基本原则：先救命，后治病。 重点是突出一个“快”字，体现一个“熟”字。为了及时准确地抢救病人 ,护理上必须做到： * 1、要有预见性。 创伤越严重休克发生越早 ,大面积创伤可在伤后 即发生休克 ,护士不能单纯被动按医嘱处理 ,而应通过对病人的伤情观察、评估 ,预见病情的动态变化 ,主动采取相应的护理措施。 * 2、要有针对性 护士必须具有敏锐的观察能力 ,全面客观地评价伤情 ,采取有效的护理措施的准确性。 * 3、要有时间性。 护士必须不断地提高急救意识 ,建立起快速反应的抢救机制 ,从而使自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强、急救技能高的护士。 * 病例 患者，女性，45岁，不慎从五楼阳台上摔下，在未着地前，身体搁于一楼防盗窗多根突出铁管的尖端，并有三根从腹部、腹股沟穿进，并穿透至背部和臀部出，抢救人员叫来了工匠，锯断了防盗窗的铁管，穿透身体的铁管仍留在体内，由120救护车送往医院，历时50min，无昏迷史，7年前作脾切除病史。入急诊抢救室后，立即建立静脉通道。 * 病例讨论 体检：血压98/68mmHg、P124次/min、R22次/min、神志清、左颞额约15公分的头皮血肿，胸部检查（—），见右下腹和耻骨上二处有铁管进端和右腰部和骶尾部出端，另一根从左腹股沟进左臀部出，左膝畸形 * 思考题 该患者首选哪类补液进行治疗？为什么？ 需紧急处理优先处理的创伤有哪些？ 此患者的急救护理须注意哪些问题？ * 成功 抢救设备 医护人员 流程 与制度 * 顺德第一人民医院骨科 总结 * 团队的合作 医生 护士 手术室的医务人员 相关科室 Very important * * 多发伤患者的抢救与护理 顺德区第一人民医院附属杏坛医院 ----骨科 陈盛珍 * 主 要 内 容 多发伤