多科整合模式下的全院血糖管理v2ppt课件.pptx

共同护理，化零为整 多科整合模式下的全院血糖管理 0704Lifescan1982 目录 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 构建多科整合医疗护理体系的重要性 多科整合全院血糖管理的发展与意义 多科整合全院血糖管理模式的建立与运行 ( ) 20-79 • 世界糖尿病基金会发布报告称：2030年中国20-79岁年龄段的2型糖尿 病患者人数将达到1.297亿 • 目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为中国、印度、美国 World Diabetes Foundation. DIABETES: a missing link to achieving sexual reproductive health in the ASIA-PACIFIC region. 2012 患 者 人岁 数糖 百尿 万病 糖尿病患者数量 与日俱增 • 在住院患者中，高血糖患者比例高达38%，其中已诊断为糖尿病的 患者约占15% • 在ICU和非ICU科室，患者低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率分 别为6.3%和5.7% • 万青, 等. 多学科糖尿病护理团队的建设与管理. 护理实践与研究 2013, 10(2):89-90 • Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861 住院患者的高血糖与 低血糖状况 • • 高血糖会对心脑血管等器官造成危害，增加住院患者并发症发生风险，如 感染、急性肾衰竭、中风、房颤、伤口愈合能力降低等 高血糖治疗过度或不足均会影响患者预后、延长患者住院时间、增加患者 治疗费用，给患者和医院带来负担 Smiley D, et al. Ann N YAcad Sci 2010, 1212:1-11 血糖控制不佳 引发不良住院结局 美国斯坦福医院对1826例ICU患者的调查显示： • 重症患者院内死亡率随着血糖升高而增加 • 当血糖超过16.7mmol/L时，重症患者院内死亡率高达42.5% Krinsley JS, et al. Mayo Clin Proc 2003, 78(12):1471-1478 高血糖增加ICU住院患者 死亡风险 UKPDS Group. Lancet 1998, 352(9131):837-853 Holman RR. N Engl J Med 2008, 359(15):1577-1589 良好血糖控制 延缓并发症发生 • 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）纳入新诊断2型糖尿病患者4209例， 分为常规治疗组和强化治疗组，随访10年，强化治疗组的微血管并发 症减少25% • 继续随访10年后发现：虽然两组患者的血糖水平已无差异，但强化治 疗组的微血管病变风险仍减少24%，心肌梗死风险降低15% 微 血 管 事 件 发 生 率 常规治疗组 强化治疗组 研究时间（年） 心 肌 梗 死 发 生 率 常规治疗组 强化治疗组 研究时间（年） • 中国住院患者血糖管理 血糖异常的住院患者——比例高、人数多 亟待提升 • 非内分泌科糖代谢异常45.7% • 糖尿病占16.5%、糖调节受损占29.2% • 住院人次1.92亿(三级/二级医院1.21亿) • 血糖异常的住院患者——规范管理少 • 出院诊断构成糖尿病2.04%，内分泌被动会诊 凌雁,等. 中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查. 复旦学报 2008,35(3):376-379 2013 中国卫生统计年鉴 • • • • 糖尿病专科护士缺乏国家统一标准的资格认证 缺乏真正意义上的团队管理，糖尿病教育仍主要是内分泌医师、护士， 较少有运动治疗师及其他相关学科的参与 缺乏完整的糖尿病教育体系，教育内容不规范，缺乏系统性、连贯性和 重复性，常忽视患者的行为、心理及社会干预，受护理资源限制难以做 到个体化教育 缺乏糖尿病管理质量评价体系 万青, 等. 多学科糖尿病护理团队的建设与管理. 护理实践与研究 2013, 10(2):89-90 我国糖尿病专科护理 的不足 • 护理质量管理是医疗质量管理的重要部分，护理模式的 选择决定着护理质量的内涵 • 2010年初，全国卫生系统推行“优质护理服务”，实质 是改革临床护理模式、全面履行护理职责，以病人为中 心，为患者提供连续、动态、整体的优质护理服务 赵芳霞, 等.护理模式改革发展影响因素探讨. 卫生职业教育 2013, 31(3):127-129 护理模式改革 护理模式改革要点 提供优质护理服务 护士分类分层培训， 为优质服务奠定基础 多科合作、医护一体 服务患者 注重实效 量化考核 多科整合医疗护理模式 • 在“生物