妊娠期精神药物治疗ppt课件.ppt

孕期双相障碍治疗指导 双相障碍在妊娠期复发率较高，对间歇期较长的躁狂症或双相Ⅱ型患者在早孕期可减量或停用锂盐；对频繁发作或缓解不彻底的双相障碍患者不宜停用锂盐，否则倾向迅速复燃；如在早孕期已服用锂盐，孕16~18 周时应进行胎儿心脏检查。丙戊酸盐、卡马西平和拉莫三嗪的致畸机制可能与药物致叶酸缺乏有关，在早孕期同时服用叶酸2~4mg/d 可以降低神经管畸形的风险。丙戊酸盐致畸率高，在孕期相对禁忌。在药物选择上，拉莫三嗪可用于双相障碍患者孕期的维持治疗。有学者认为抗精神病药可替代心境稳定剂，尤其是非典型抗精神病药物可单独使用或合用心境稳定剂。产后双相障碍的复发率较高，分娩后48h 内开始服用锂盐，复发率可显著减低，但不能母乳喂养 一、孕妇治疗方案的讨论? 二、孕期处方精神药物的基本原则 三、孕期及产后精神病 四、孕期及产后抑郁 五、孕期及产后的双相障碍 六、孕期精神药物治疗建议总结 六、妊娠期精神药物治疗建议总结 ①尽可能在早孕期不用药物，以避开致畸的敏感期；②致畸效应与药物的剂量和合并用药相关，故尽可能单一用药，并使用最低有效剂量；③根据美国FDA对药物的分级，尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物；④服药期间应注意定期随访，加强血药浓度和对胎儿的监测；⑤在孕后期尽可能减少药物剂量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征或戒断症状 没有安全的药物 只有相对安全的治疗方案！ 近期刊发于《美国精神病学杂志》[Am J Psychiatry 2013 May 1;170(5):485-93.]的一项前瞻性观察研究的结果显示，母亲孕期患有重度抑郁症或胎儿期选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）暴露对婴儿出生后12个月内的体重、身长及头围增长无影响。SSRIs组（N=46） 妊娠期精神药物治疗 徐州市东方人民医院 妊娠的相关问题 1、早期妊娠的自然流产率为10%-20% 2、先天畸形的发生率为2%-3% 3、生活方式（吸烟、饮酒、营养不良）对胎儿回产生不良影响，孕前肥胖增加胎儿神经管缺陷风险 4、孕期精神病是胎儿先天畸形和围产儿死亡率的独立危险因素 孕期用药 安全？ 孕期精神药物治疗是否安全尚无法确定，因为不可能在人体进行前瞻性的对照实验研究。 对于孕期精神药物治疗的选择都是基于一些有局限性的资料：无法控制是疾病本身的作用还是药物的作用；个案报道资料的偏差；人体试验资料的缺乏。 美国FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于孕期和哺乳期，没有任何一种精神药物对胎儿的发育是绝对安全的。 美国食品药品监督管理局（FOOD AND DRUG ADMINISTRATION，FDA）对孕期用药作了分级 A级：对照研究未发现不良反应；B级：尚无证据证明对人类有不良反应；C级：不能排除存在不良反应；D级：已有证据证明有不良影响；X 级：妊娠期禁用。 绝大多数抗抑郁药为C级，安非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。 心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为C级。 苯二氮?类（benzodiaze?pinge，BZD）药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为X 级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为D 级；非BZD 抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级 抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级。 一、孕妇治疗方案的讨论? 二、孕期处方精神药物的基本原则 三、孕期及产后精神病 四、孕期及产后抑郁 五、孕期及产后的双相障碍 六、孕期精神药物治疗建议总结 一、孕妇治疗方案的讨论 ①孕妇处理疾病未治期或阈下症状（subthreshold symptoms）的能力。 ②未经治疗的精神障碍对胎儿或婴儿的潜在影响。 ③突然中止药物治疗所带来的风险。 ④既往疾病发作时的严重性，对药物治疗的反应情况及个人对治疗的喜好。 ⑤对于未患精神障碍的孕妇，其胎儿患先天畸形的风险如何。 ⑥孕期及产后药物治疗可能的危害，包括药物过量所造成的危害及一些不确定的风险。 ⑦对于正在服药且已怀孕的妇女，停止使用药物并不能解除胎儿畸形的风险。 二、孕期处方精神药物的基本原则（一） （1）对所有育龄期女性精神障碍患者：①要经常与其讨论怀孕的可能性（因许多怀孕是计划之外的）。②应告知尽量避免使用孕妇禁用药（尤其是丙戊酸盐和卡马西平）。如果处方中有这些药物，即使患者不打算怀孕，也应该告知这些药物具有致畸性。 （2）对新近诊断精神疾病的孕妇：①除非利明显大于弊，否则妊娠前三个月（主要器官形成期）应避免使用所有药物。②必须使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量。 （3）对正在服用精神药