如何选择并起始胰岛素治疗ppt课件.pptx

如何选择并起始胰岛素治疗 中日友好医院 杨文英 PP-HM-CN-0438 Yellow CCI 目标 2 中国2型糖尿病患者的自然病程 年 Glucose (mmol/L) Relative function (%) -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 4 5.5 8.5 11 14 17 19 胰岛素水平 空腹血糖 餐后血糖 糖尿病前期 代谢综合征 0 50 100 150 200 250 -15 肠促胰素的作用 胰岛素抵抗 β-细胞功能 Adapted from Kendall et al. Am J Med 2009: 122:S37-S50; Torrens, et al. Diab Care 2004;27:354-361; Ma and Chan. Ann. N.Y.Acad Sci 2013; 1281:64-91 3 胰岛素相对不足-细胞功能下降 *HOMA =稳态模型评估; IGT = 糖耐量受损. Dashed line shows extrapolation forward and backward from years 0 to 6 based on HOMA data from UKPDS. Lebovitz. Diabetes Rev. 1999, 7:139-53. UKPDS Group. UKPDS 16 Diabetes 1995, 44:1249-58. 第一时相胰岛素分泌不足 -细胞功能*(%) 餐后高血糖 IGT 2型糖尿 病I期 2型糖尿 病II期 2型糖尿病III期 25 100 75 0 50 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 诊断后的年数 4 CDS 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 5 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 符合下列情况考虑起始胰岛素 糖尿病患者何时考虑起始胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 中国2型糖尿病防治指南基层版（2014年版） Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015 1型糖尿病* 2型糖尿病有以下情况： 口服降糖药控制不佳 血糖较高的新诊断2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到控制 肝、肾功能不全 糖尿病急，慢性并发症进展期或发作期* 在病程中，出现无明显诱因的体重显著下降时；新诊断的与1型糖尿病难鉴别的消瘦患者* 合并感染、创伤、大手术等应激状态* 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠* 其他特殊类型糖尿病* 用其它治疗但血糖未达标* *基层指南建议有转诊指征 6 CDS 胰岛素常规治疗路径 较大剂量多种口服药联合治疗 HbA1c7% 胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素睡前注射 （中效人胰岛素/长效胰岛素类似物） 或 预混胰岛素每日1－2次 （预混人胰岛素 /预混胰岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素 每日1－3次注射 或 预混胰岛素类似物 每日3次注射 或 持续皮下胰岛素输注（CSII） 2013版中国2型糖尿病防治指南 CDS 胰岛素短期强化治疗路径（2013版） 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 短期胰岛素强化治疗方案 基础+餐时 胰岛素每日 1~3次注射 预混胰岛素 每日 2~3次注射 持续皮下 胰岛素输注 （CSII） 或 或 新诊断2型糖尿病患者： HbA1c 9% 或 FPG 11.1mmol/L 伴典型糖尿病症状 8 患者对启始胰岛素治疗的恐惧 害怕打针 害怕依赖和形成终身需求 糖尿病加重 低血糖 过于复杂、耗时、麻烦 花费增加 体重增加 Bergenstal Chapter 53, International Textbook of Diabetes Mellitus 3rd Edition, 2004 John Wiley Sons Current Medical Res Opinion 27(6), 2011 International Diabetes Center, unpublished survey data 9 李先生 年 体重 血压 mmHg 空腹血糖 (mmol/L) HbA1c 药物 诊断时 75 kg 130/62 9.0 9.2% 二甲双胍 500 mg QD 3 个月后 72 kg 8.5% 二甲双胍 500 mg TID 1 年后 71 kg 124/72 5.6 6.2% 相同 2 年后 71 kg 134/78 6.1 7.5% + 阿卡波糖 100 mg TID 4 年后 68 kg 136/80 8.0% + 格列美脲 4 mg QD 5 年后 68 kg 136/76 8.5% 下一步???