妊娠期甲状腺功能相关指标参考值ppt课件.ppt

在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。 * 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30%，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下。TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。 * 妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8-10周达到高峰，浓度为30,000- 100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。 * 这张图能很形象的表达hCG对妊娠甲状腺激素水平的影响。一般的，hCG每增高10000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠第8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。 * 妊娠早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。 因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。 * 该幻灯片汇总介绍了有关妊娠期甲状腺功能变化的一些纵向研究的数据。在无自身免疫性甲状腺疾病且无碘缺乏的人群中，孕早期（1-3个月）雌激素水平升高导致甲状腺结合球蛋白（TBG）升高近2倍，并在孕中期（4-6个月）达到平台。与此相对应，TT4的浓度在孕早期（1-3个月）迅速增加，大约在孕中期（4-6个月）升高为妊娠前的1.5倍，并达到稳定状态。hCG对甲状腺有刺激作用，在妊娠8-10周hCG水平达到高峰，引起TSH抑制，反映出TSH在妊娠早期是受抑制的。TT4和FT4水平的轻度升高，此后FT4水平逐渐下降直至妊娠结束。妊娠期间超声检查甲状腺体积和甲状腺球蛋白正常。从这张图中我们可以认识到一个问题，即正常妊娠所伴随的生理性的改变使妊娠早中晚期需要有其各自的TT4、FT4和TSH参考值范围。而从后代的角度观察，在妊娠早期胎儿是没有甲状腺激素分泌的，完全取决母体的提供。 * 因此，我们可以看到妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化。 * 就是由于甲状腺相关激素和抗体在妊娠期有其自身的特点，因此怎样判断甲状腺激素水平是否处于正常水平呢？跟其他普通人群一样，我们应该也必须为妊娠期妇女建立适合妊娠期的特异的甲状腺激素水平的参考值，以方便临床的诊断。 在接下来的时间里，我将主要为大家讲解指南推荐的参考值及其建立方法。 * 指南推荐建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值。 推荐1（推荐级别：A）：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值 * 推荐1-2（推荐级别：A）：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th- 97.5th 。 * 妊娠期参考值的建立主要依据美国临床生化研究院（NACB）的标准。娠妇女样本量至少120例；排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；排除可见或者可以触及的甲状腺肿；排除服用药物者（雌激素类除外）。 * 2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即孕早期0.1-2.5 mIU/L；孕中期 0.2-3.0 mIU/L；孕晚期 0.3-3.0 mIU/L。 * 国内孕早期TSH参考值上限均高于ATA，根据中国医大、上海国际和平医院以及天津医大的报告显示，各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。 * 妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值、指南推荐的参考值。 指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值。因为：国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值；同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异；以及TSH值还受到碘摄入量的影响。 * 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。采用DPC试剂、Abbott试剂、Roche试剂和Bayer试剂的孕早期TSH参考值上限分别为3.93、3.60、5.17、4.51 mIU/L。 * 现在对指南推荐的参考值及其建立方法这部分内容进行小结： 妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考值的改变；本单位或者本地区需要建立妊娠三期特