子宫切口妊娠的护理查房ppt课件.ppt

子宫瘢痕妊娠护理查房 （CSP） 杜青青 定义 子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一,俗称切口妊娠. 剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中 孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离 疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛 治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力 1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血 发病机制 2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命 单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。 子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术 栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。 治疗方法 子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下 局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管 评 估 心理护理 术前准备 术后护理 护 理 诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治 护士如何评估危险因素： 病 史：均有子宫手术史、停经史、子宫增大、血?-HCG升高等 临床表现： 瘢痕妊娠5-16周间多有无痛性少量阴道出血，约16%患者伴有轻度腹痛, 约9%患者仅有腹痛 辅助检查： 阴道超声结合彩色多普勒 超声检查 是目前国际公认的CSP诊断方法，敏感度达到86.4%。 心理护理：害怕术后丧失生育能力 UAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器官结构和功能。 不会！ 1.术前配血 2.各项常规检查 3.询问药物过敏史 4.禁食禁饮4—6h 5.穿刺部位做好皮肤准备 6.保留导尿 特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血较多 血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、心电图、B超 术中碘海醇造影 双侧腹股沟及会阴部备皮 预防感染 术后需绝对卧床24小时 积极完善术前准备 体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理 术后护理 绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤其注意髋关节不能屈曲。 术后护理：体位与活动 这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。 术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。 术后护理：体位与活动 严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥， 警惕局部出血形成血肿。 注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。 术后护理：病情观察 原 因： 预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断， 造成下肢血供不足 术后护理：病情观察：注意阴道流血 正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。 异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。 原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。 术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应 分度 症状 处理 轻度 面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。 一般不需用药，症状可自行缓解 中度 胸闷，气促，呼吸困难，中度呕吐，腹痛腹泻，大片皮疹，结膜出血，血压也可曾暂时性下降。轻度喉头水肿，支气管痉挛。 吸氧，应用抗过敏药，非那根，地塞米松等，解除支气管痉挛 重度 血压下降，脉搏细数，意