子宫颈癌诊断治疗进展ppt课件.ppt

手术治疗： 病人选择：ⅠA-ⅡA或ⅡB。? 手术范围：子宫、宫颈及骶、主韧带。盆淋巴及腹主动脉旁淋巴。足够阴道长度。 手术中可能出现的问题和处理。 术后放疗的决定。 放射治疗：? 病人选择：临床各期均可，结合其他考虑。 肥胖、老年或其他原因不适手术者。 盆腔包块、卵巢肿瘤、粘连、炎症等对放疗的考虑。 钴（Co）60、铯（Cs）137、后装、直线加速器、高能X射线、计算机精确计算照射量或介入放疗。? 术后辅助性放疗 首先进行手术但病理显示有预后不良因素的患者实行术后辅助性放疗，如标本边缘有肿瘤或肿瘤距边缘很近，盆腔淋巴结两处以上阳性，或显微镜下有宫旁肿瘤浸润。 化学治疗： ?尝试取代部分放疗、保留卵巢功能。 盆腔动脉灌注铂类药、博莱霉素、烷化剂。化疗后手术治疗。 经腹壁下动脉插管或腹膜外髂内动脉插管。 妊娠合并宫颈癌? 定义：宫颈癌合并妊娠的确切定义尚未统一。严格来讲仅指妊娠期间发现的宫颈癌。但有文献报道包括妊娠期、分娩期和产褥期发现的宫颈癌。目前认为孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌与非孕期有所不同，建议将其定义为妊娠相关性宫颈癌，这一观念渐被多数学者接受。 处理： 确诊时胎儿可存活。 确诊时胎儿不可存活。? 妊娠期治疗方式的选择有赖于患者是否继续妊娠。 如果胎儿不能存活，宫颈癌为I期或IIA期，行根治性子宫切除及双侧盆腔淋巴结清扫，同时终止妊娠。 如果确诊为早期宫颈癌，胎儿接近成熟，患者希望继续妊娠，可采用剖腹产以及根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结清扫。 晚期患者采用放疗。 残端癌? 定义：宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈发生癌变。 两种情况: 一是子宫次全切除术前已有癌变，在术后两年内发展，称为“并存残端癌”； 二是在子宫次全切除术后新发生的宫颈癌变。 残端癌诊断和处理要点： 残端癌由于切除子宫引起解剖学的变化，甚至并发症，使治疗较为困难。因此早期诊断特别重要。 治疗原则同一般的宫颈癌，治疗方法以手术和放疗为主。 如果为早期宫颈癌，应采用根治性手术和阴道上部切除以及双侧盆腔淋巴结清扫术。对于进展型或晚期宫颈癌通常采用放疗。 宫颈癌治疗后复发的处理 ?手术后复发：放疗。 放疗后复发：再次放疗。效果较差，若中心性复发，则可考虑：前或后盆腔除脏术或全盆除脏术。 疫苗防治子宫颈癌临床试验 对青少年女性,及早使用疫苗,预防HPV感染也成为当前一种积极的探索。美国默克和英国葛兰素史克两家公司已经研制成功GARDASILTM,这是一种四价体HPV(6/11/16/18型)L1类病毒微粒(VLP)疫苗,在酵母菌中及铝辅助下表达。上述公司预防HPV感染的疫苗在三期临床试验中都显示了良好的结果。 治疗性疫苗 有研究显示,对抗E6和E7基因的治疗性疫苗可为控制HPV相关的恶性肿瘤提供最佳选择,于是研究者将E6和(或E7)转染至载体(如肽或蛋白、核酸)中,制成为类似病毒颗粒成分或在细胞基础上的治疗性疫苗。一些预防性和治疗性HPV疫苗目前已在进行临床试验。台湾学者已研发出以重组腺病毒为载体的子宫颈癌治疗性疫苗,其效果尚在评估中。 子宫颈病变筛查规范 随着人们对子宫颈癌的认识,已有越来越多的妇女开始重视子宫颈病变的筛查。2006年,我国将要建立子宫颈病变筛查规范,并规范对子宫颈病变的诊断与治疗。 子宫颈癌诊断治疗进展 山东省立医院 李明江 发病情况 子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤, 在我国为妇癌第一位。 估计年发病率为18万多, WHO报道全世界年发病率为45万 在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80％的患者确诊时已是浸润癌。 世界各国、各地区差别很大。犹太人发病最低,我国为宫颈高发区 年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，可用人乳头瘤病毒感染（HPV）的增加予以解释，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。 子宫颈癌的发生发展 HPV →癌前病变→原位癌→早浸癌→浸润癌。 从宫颈癌癌前病变发展为宫颈癌，有一个较漫长的时间，大约10年。 可以做到早期发现，早期诊断，早期治疗。 早期诊断的关键是进行筛查 防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈几达100％。 与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病（STD）的风险。 未进行筛查的妇女和宫颈涂片间隔超过3年的妇女均是患宫颈癌的高危人群。 宫颈病变 宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），即包括宫颈非典型增