尘肺影像表现鉴别诊断ppt课件.ppt

尘肺（Pneumoconiosis） 定义 尘肺是一种职业性肺病，是指在生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤维化为主的一组疾病 分类（按粉尘性质） 矽肺 游离二氧化硅 矽酸盐肺 结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺等 碳尘肺 煤炭、炭黑、石墨 混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺 其他 铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子） 我国法定的12种尘肺 矽肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 尘肺检查方法 目前国内外首选方法是：标准后前位高千伏X线胸片 CT、HRCT ￡显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺 气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等 ￡ 结合平片提高诊断与分期的准确性 尘肺基本影像学表现 类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节 不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺， 病理：间质纤维化 大阴影 直径＞10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤 维化、矽结节等融合而成 胸膜斑 局限性胸膜增厚＞3mm，钙化，侧胸壁多见 其他 ￡肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化 ￡肺纹理改变 粗 乱 尘肺诊断原则 必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效 影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料 诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史 良好的X线摄片，应CT或HRCT检查 矽肺 尘肺中对人体危害最严重的一种 持续吸入矽尘5~10年发病 发病情况以下因素有关 矽尘作业工龄、生产环境中矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素 离开作业环境，也能以后发病 易并发结核 发病机制（学说） 只能解释发病的某些方面，未能全面阐述 机械学说 刺激学说 化学中毒说 硅酸盐聚合学说 表面活性学说 免疫学说 免疫学说 病理 肺组织进行性结节性纤维化 基本改变 ★巨噬细胞性肺泡炎 ★矽结节形成 ★肺间质广泛纤维化 特征性改变 矽结节 病理（淋巴系统改变） 病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿） 病理（肺间质尘性纤维化） 肺泡间隔、血管、支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增厚，发生弥漫性纤维化 病理（胸膜改变） 胸膜矽结节 胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积 胸膜纤维化、肥厚、粘连 病理（继发改变） 肺心病 血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻 力增加，小动脉痉挛 肺动脉高压 肺心病 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张 支气管周围纤维化 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气 障碍 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张 临床症状 粉尘接触史 进展缓慢，早期无症状 气短，劳累后加重 胸痛，针刺样 合并结核、肺炎 中毒症状、咯血 其他 神经系统功能紊乱 影像学表现（X-Ray） 网状阴影 中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋巴管炎 矽结节 特异表现，诊断依据 影像学表现（X-Ray 矽结节） ￡在粗网的基础上出现，直径1~2mm或数毫米，一般＜10mm ￡随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低到高，边缘由模糊变锐利 ￡多见于双肺中部，后上下扩散 影像学表现（X-Ray 矽结节） ￡形态为点状、类圆形或不规则形 ￡聚集或散在分布 ￡结节可见钙化 中心坏死 钙盐沉积 ￡小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性炎症机化形成大结节或肿块 直径＞1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞 影像学表现（X-Ray） 肺门改变 ￡肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维 组织增生，血管扩张 ￡肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉 ￡肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少 ￡肺门淋巴结蛋壳样钙化 影像学表现（X-Ray） 肺纹理改变 ￡增多、增粗 ￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均 ￡肺气肿时纹理稀