胆道手后护理.docVIP

PAGE PAGE 1 膽道手術後護理 陳鳳杏 修訂日期：96/3/22 一、前言 膽道結石可發生在肝管、膽囊管、膽囊、以及總膽管內。根據統計亞洲地區 如：香港、台灣是肝內結石最易發生的地區。然而引起結石的真正原因並不清楚。 研究指出膽固醇可能是發生的原因之一。主要的目的是希望大家能了解膽道結 石，及膽道結石後的注意事項，而在出院後能有照顧自己一般生活起居的知識與 技能，如飲食方面、傷口處理、居家護理等。以減少病後的不適，儘早恢復原有 的生活與重返社會工作。 二、膽道功能 膽道的功能是儲存及排除肝臟所分泌的膽汁，結構包含膽囊、膽囊管、膽管、 總膽管、膽囊位於肝臟右葉下方，由膽囊管接合總肝管成總膽管。 膽汁主要成分：膽酸、磷脂質、膽固醇、膽紅素與人類肝臟一日最少分泌 800~1000ml膽汁，1/3經膽管進入十二指腸，2/3儲存於膽囊並受之調節，膽 汁經過總膽管排入十二指腸其中的膽鹽可以乳化脂肪幫助消化與吸收。而膽 紅素被腸內細菌分解轉變成褐色素而構成大便的顏色 。 食物以脂肪最容易刺激CCK(cholecystokinin)分泌，蛋白質次之，水化合物最 弱，CCK會刺激膽囊收縮將膽汁排至十二指腸。 圖一、胰臟與膽道的解剖學位置 三、膽結石的種類 膽固醇結石（cholesterol stones):在美國,膽固醇結石約占75%~85%,形成的原 因和膽汁內的膽鹽,卵磷脂濃度低下,相對的膽固醇於膽汁中呈現超飽和而沈 澱析出結晶,形成膽固醇結石,大多呈乳白色或淡黃色,近年來台灣,因高脂肪 的飲食,膽固醇結石的比例也略為上昇 。 膽色素結石（pigment stones）:膽色素代謝不平衡所致,主要發生在有溶血疾 病的病人或是有細菌及寄生蟲感染的病人,較常見於東南亞及一些未開發國 家,呈黑色或深褐色 。 混合性結石:在台灣大多數(約60%)為此,成份為不溶解性的黑色素與磷酸鈣 及碳酸鈣及膽固醇綜合體。 四、罹患膽結石的危險因子 年齡 膽囊結石多膽結石見於四十歲以上。而肝內結石病患平均年齡小十歲 左右。 性別：女性多於男性，比率為4：1，主要是由於懷孕、服用口服避孕藥、 飲食因素、肥胖，因懷孕改變膽固醇的新陳代謝，飲食過度或脂肪吃太多， 使膽固醇增加。 新陳代謝的因素：例如膽固醇過高。 內分泌的不平衡。 迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易生膽結石。 傳染病：例如傷寒易形成膽結石。 寄生蟲病：例如蛔蟲易生膽結石。 總膽管狹窄或腫瘤阻塞易有總膽管結石發生。 溶血性貧血：由於溶血太多，形成膽紅素增加，結石的機會也增加。 肝管狹窄，肝管形態異常或細菌感染可能與肝內結石形成有關。 11. 迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少) 。 五、膽結石的症狀 當發生膽道結石時會有以下症狀： 右上腹部疼痛為最常見症狀之一，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛。嚴 重時背部或右肩也會疼痛。 圖二、膽結石疼痛位置 右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。 發燒或畏寒。 黃膽：也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。 若總膽管完全阻塞住時，小便顏色會呈茶褐色，而大便顏色會變灰白色。 這些症狀有時會與胃部疾病發生混淆，所以當這些症狀發生時，請趕快至醫 院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。 六、膽結石的檢查 有經驗的醫師藉由以上的臨床表現，即可初步的診斷出病患目前的問題，然 後再藉由下列儀器做進一步的確定診斷。 腹部超音波(Abdominal ultrasonography):準確性95%這是膽道疾病都會做的 一種檢查，是一種無痛性和無傷害性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病，在 檢查前須要禁食4至6小時，檢查後可以立即進食，而檢查報告在當天就可 知道。 內視鏡逆行性膽道胰臟攝影(ERCP)：這是膽道結石常做的一種檢查(單純膽 結石不必做)。它就像做胃鏡一樣，將內視鏡吞入十二指腸，由內視鏡打入 顯影劑再照X光。所以必須在X光檢查室進行。 (1) 做前注意事項:填寫放射線診斷檢查同意書。◎檢查前晚十二時後及當天須禁 食(包括開水) 。◎若戴有假牙，檢查前請取下。◎須有家屬陪同。◎到達 檢查單位後會接受注射藥物或由口服藥物，您可能會覺得口乾或麻麻的感 覺，這是藥物的影響，在檢查後這些感覺會慢慢消失，而這些藥物的目的是 為了使檢查容易進行。◎通常當醫師知道檢查結果時，會給予解釋並安排治 療或接受其它更進一步的檢查。 (2) 檢查後注意事項◎檢查後一小時可試著喝水，沒有不舒服就可進食。若在檢 查之前就已經禁食，則必須持續禁食。◎檢查後檢查後若有喉嚨不適是正常 的，這種情形會逐漸改善。但若是有腹脹、腹痛、發燒或畏寒時請告訴負責 護士轉告醫師做處理。 經皮穿肝膽道攝影(PTC)這種檢查方法是使用細針直接由皮膚將顯影劑打入 肝管內，通常也會順便放入一