山东大学内部教学--心律失常ppt课件.ppt

室性心律失常 室性心动过速治疗: --确定哪些患者需要治疗 --除?-blocker 和胺碘酮外，其他抗心律失常药不能 降低心源性猝死的发生率 --抗心律失常药导致或加重心律失常 心律失常 室性心律失常 室性心动过速治疗: 治疗原则： 1、无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无 症状及晕厥发作，无需治疗； 2、持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均 应治疗； 3、有器质性心脏病的非持续性室速亦需治疗。 心律失常 室性心律失常 室性心动过速治疗 终止室速发作 -无血流动力学障碍：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮或电复律 -有血流动力学障碍：低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或脑 灌注不足，电复律 -洋地黄中毒引起者，不宜电复律 预防复发 -病因治疗； -药物推荐用胺碘酮, ?-blocker ； -ICD； -手术或消融 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 ——(尖端扭转型) 定义：是多形性室速的一种特殊类型，发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线扭转，频率200~250bpm，QT间期通常超过0.5s，U波显著。 发生机理: 不明, 可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 ——(尖端扭转型) 病因: 见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,奎尼丁中毒,三度房室传导阻滞 临床症状: 胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 -(尖端扭转型) 心电图: ? 同室速但频率更快(200-250次/分), 多有Q-T间期延长(0.5秒) .QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变,发作中止时常有心室停顿 治疗: 硫酸镁, 异丙肾, 起搏治疗 心律失常 室性心律失常 心室扑动 病因: 心肌缺血缺氧,预激Af,电击,临终心脏 临床表现: 很快发展为室颤致意识丧失,抽搐,呼吸停止,死亡 心电图: ?P-QRS-T消失,呈正弦波型 , 波幅宽大,频率150-300次/分 处理: 立即电击复律及其它复苏措施 心律失常 室性心律失常 心室扑动 心律失常 室性心律失常 心室扑动 心律失常 室性心律失常 心室颤动 病因: 心肌缺血缺氧,预激Af,电击,临终心脏 临床表现: 心音消失, 血压零, 意识丧失,抽搐 ,呼吸停止,死亡 心电图: P-QRS-T消失,呈无规则波形 , 波幅振幅频率不一,呈细小颤动波 频率250-500次/分 心律失常 室性心律失常 心室颤动 心律失常 室性心律失常 心室颤动 处理: 立即电击复律及其它复苏措施 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 atrioventricular block AVB 概念: 是房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延 迟或不能传导至心室。 阻滞程度: 分为3度 -第一度传导时间延长，全部冲动仍能传导 -第二度传导阻滞分为两型，莫氏I型表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导。II型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞 -第三度称为完全房室传导阻滞，全部冲动不能被传导 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 病因: 正常人和心脏病病人,药物中毒, 水电紊乱, 传导系统 退行变等 临床表现： 一度常无症状；二度可有心悸、乏力以及心搏脱漏感；三度取决于原发病及心室率的快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至发生A-S综合征（Adams-Stokes综合征或称阿-斯综合征，是指心源性脑缺氧综合征，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐）。 听诊：一度第一心音减弱，二度有心搏脱漏，三度第一心音强弱不一，可闻及大炮音。 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图: I度房室传导阻滞 P-R大于0.20秒 QRS波多正常 多为房室结内阻滞 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图: II度一型房室传导阻滞 1、PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室； 2、相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室； 3、包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心律失常 心电图:II度二型房室传导阻滞 1、规律出现的P波后，P-R间期恒定，但有周期性P波不能下传心室，发生心室脱漏； 2、发生心室脱漏时的长R-R间期等于短R-R间期的两倍或整倍数。 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心律失常