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常见高危药应用的护理安全 广州中医药大学第一附属医院护理部 邓少娟 一、高危险药品的概念 1995-1966年美国医疗安全协会（ISMP）对最可能给患者带来伤害的药物进行一项调查，有161个医院机构提交研究期间发生的严重差错的报告。 结果显示：大多数致死和严重伤害的差错是由少数特定药物引起的。其特点是出现的差错可能不常见，一旦发生则后果非常严重。首次提出高危药品的概念。 高危险药品的定义 指少数特定的、若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素、抗凝药及催眠药等。 2001年美国医疗安全协会（ISMP）明确了高危药品的概念，最新确定前五位高危药物的名单。 胰岛素 安眠药、麻醉剂 注射用氯化钾和磷酸钾 注射用抗凝药 高浓度氯化钠（大于0.9%） 高危药品目录逐年更新。 2008年美国医疗安全协会（ISMP）更新的目录中除了以往的19 类高危药物，还包括以下13种高危药物 。 2008 年ISMP 公布的19 类高危药物 1 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去甲肾上腺素) ? 2 静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔)　　 3 吸入或静脉全身麻醉药 4 静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮) ? 5 抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素； 6 心脏停搏液 ? 7 静脉和口服化疗药 ? 8 高渗葡萄糖注射液? 　 9 腹膜透析液和血液透析液 ? 10 硬膜外或鞘内注射药 ? 11 口服降糖药 ? 12 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农） ? 13 脂质体药物(如两性霉素脂质体) ? 14 静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑） ? 15 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛） ? 16 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 ? 17 神经肌肉阻断药 18 静脉用造影剂 ? 19 肠外营养液 5.抗凝血药（抗血栓药） 华法林钠片 　 肝素钠注射液 　 达肝素钠注射液（法安明） 　 低分子肝素钙注射液（速碧林） 　 尿激酶粉针剂 　 阿替普酶粉针剂 6.化疗药物，注射或口服 环磷酰胺粉针剂 　(省略部分） 异环磷酰胺粉针剂（匹服平） 　 顺铂注射液 7、高浓度电解质制剂 10%氯化钾注射液 　 浓氯化钠注射液 　 50%葡萄糖注射液 　 25%硫酸镁注射液　 　 氯化钙注射液 　 葡萄糖酸钙注射液 8、胰岛素制剂 胰岛素注射液 　（省略部分） 低精蛋白锌胰岛素注射液（笔芯） 　 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)（笔芯） 　 生物合成人胰岛素注射液 　 生物合成人胰岛素注射液（笔芯） 9.口服降糖药 二甲双胍片（格华止） 　 盐酸二甲双胍片 10.影响肌收缩力药物，静脉给药 米力农注射液 11.中等作用强度镇静剂(静脉给药、小儿口服） 咪达唑仑注射液 水合氯醛（本院制剂） 12.骨骼肌松弛剂 维库溴铵注射液（万可松） 　 哌库溴铵粉针剂（阿端） 　 阿曲库铵注射液 13.静脉用催产素 缩宫素注射液 14.静脉用硝普钠 硝普钠粉针剂 15.静脉用异丙嗪 盐酸异丙嗪注射液 16.100mL以上的灭菌注射用水 灭菌注射用水 据报道：全球每年因用药引起的损害达150万人，其中高危药品造成的损害占不小比例。 目前，国家对高危药品没有强制性规定。 各家医院药房对这些高危药品的制定了相关的管理制度。 但是病区药物的管理存在比较多的薄弱环节。 2008年患者安全目标3：提高用药安全 广东省三级医院评审标准与细则中的高危药 细胞毒性药物（化疗药） 高渗性药物（50%GS、10%KCL） 血管活性药物（肾上腺素、多巴胺、酚妥拉明等） 二、高危药品的管理安全 1、筛选高危药物的品种，制定高危药物品种目录。 2、抓好高危药物的管理环节。 （1）正确录入医嘱，加强核对，尤其注意药名、剂型、剂量，用法等，防止差错。 （2）正确领药、妥善存放。 病区领回提倡原盒包装存放。 存放高危药专柜。 标识醒目。 （3）药品存放数量适宜，避免过期。 （4）按照领取日期存放，先进先出原则。 案例1：哈尔滨市传染病医院使用过期注射液医疗责任事件 2010年5月24日，哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌苷葡萄糖注射液”为17名患儿静点输入，造成严重不良影响，典型的医疗责任事件 。 调查结果：管理不规范、护理人员责任心不强、医疗管理核心制度执行不力。 处理结果： 吊销3名当班护士的护士执业证书； 免去院长、主管医疗副院长、护理部主任、科室主任及护士长等5人行政职务。 哈尔滨市卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；哈尔滨市卫生局向省卫生厅做出深刻书面检查;哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电