床应用实例分析贾杰1027ppt课件.pptVIP

去除神经假体后各步态参数仍有改善——“带出效应”。使用1年较2个月效果更显著，延长使用时间不仅有矫正还有治疗作用。 （J Neurol Phys Ther.2009,33(2):104-110） * 一项针对不同CNS疾病所致、1年以上病程的足下垂患者的多中心研究发现，使用足下垂刺激仪提高步速，关闭后也有较小提高，同时降低生理消耗指数（ physiological cost index , PCI），都与使用时间相关。 （Neurorehabilitation Neural Repair. 2006, 20(3):371-379） PCI（次/米）=(步行心率-静息心率)/速度 * 使用神经假体8w后，SIS（Stroke Impact Scale）评分、SIS参与领域项目分分别提高了16%、28%--生活满意度。 躯体功能、回归社会能力提高。 （Am J Phys Rehabil.2009,88(1):14 -20） * 治疗6个月时胫前肌诱发电位地形图比较 * 临床实例（1）：中风3个月，重症足内翻 临床实例（2）：脑外伤3个月，足下垂 临床实例（3）：复旦附属上海第5人民医院 临床实例（4）：中风12年，足内翻足下垂 临床实例视频 * 卒中后患者常见病症 严重影响到步态，步行速度减慢，步行稳定性变差，增加跌倒风险 足下垂、足内翻 背伸训练难点 卒中后下肢病理模式限制 小腿三头肌痉挛甚至挛缩造成背伸困难 下垂代偿性训练动作 背伸训练难点 背伸肌群无力 踝背伸并非是单纯一块肌肉收缩，而是一组肌群之间相互协调作用 外翻训练难点 腓骨长肌肌腹短，短肌细长且较深 外翻角度30°左右，难以针对性训练出效果 外侧韧带相对内侧松弛给予的支持少，小腿三头肌痉挛甚至挛缩造成外翻困难 现有的治疗 功能训练 低频电刺激 踝足矫形器 贴札技术 肉毒素注射降低痉挛 功能性电刺激（FES） 临床研发的背景 用电刺激辅助偏瘫病人的步行是功能性电刺激的起源。 脑血管意外后遗偏瘫患者都有类似腓神经麻痹那样的足下垂。因此行走时举步艰难。 实际上这种偏瘫的病人, 在相当长的时间里,腓神经及其支配的肌肉仍然是可以发挥正常功能的, 如果在举步时用电刺激腓神经即有可能矫正这一失调。 为达到这一目的而使用的装置就是电子助行器。智能助行仪是最新一代的电子助行器。 德长智能助行仪的产品概况 个人版 （基础版） （增强版） 高级版 （医用版） 加配 编程器 智能助行仪的工作原理 利用功能电刺激（FES）原理，通过步态传感器（倾角或足底压力传感器）检测到的步态情况来控制刺激器的低频电脉冲输出，在患足起步时把足部抬起，而在患足落地时停止电刺激，从而控制患肢的足部运动，及时矫正足下垂和足内翻。 智能助行仪的临床适应症 适用于中枢神经或上运动神经元病损，下运动神经元完好并有应激功能的肢体康复治疗： 脑卒中 脑外伤 脊髓损伤 多发性硬化（中枢神经系统白质散在分布的多病灶） * 智能助行仪的安全准则 安装心脏除颤器或起搏器者不得使用本产品。 电极附近植入电子及金属器械者不得使用本产品。 有癫痫病史的人群不能使用本产品。 怀孕期间禁止使用。 智能助行仪的产品功能1----神经肌肉电刺激 增强肌肉力量及肌纤维数量 增强感觉 促进血液循环 促进神经轴浆运输，营养神经 智能助行仪的产品功能2----动作反馈触发电刺激 反复的训练让病人加大肌肉收缩意识，以引发进一步的肌肉刺激，向中枢神经系统提供了大量的输入冲动，使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制。 大脑皮层运动区功能重组 迈步 达到角度则发出电刺激 刺激器 智能助行仪的产品功能3----边刺激边训练 从生理学角度来看，运动即感觉 要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制 只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动控制 在训练的同时给予刺激感觉的输入，效果会1+12 电刺激的部位 （腓总神经） （胫骨前肌） 图1:足下垂电极放置位置 图2:膝无力电极放置位置 （股四头肌） 图3:上肢电极放置位置（具体示治疗目的定） 临床应用的经典案例 1、单足 单侧佩戴刺激器 刺激腓总神经和胫前肌，矫正足下垂、足内翻、足外翻 2、双足 双腿佩戴刺激器 刺激腓总神经和胫前肌，矫正足下垂 、足内翻、足外翻 3、上下肢联动 与膝下刺激器协调联动 刺激上肢目标肌群 辅助上肢屈曲或伸展 4