应激相关障碍临床医学ppt课件.ppt

应激相关障碍Stress-related disorders 姜长青 首都医科大学附属北京安定医院 * 讲解内容 应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 应激相关障碍的治疗原则 * 1. 应激相关障碍 概念、分类、流行病学 急性应激障碍 急性应激性精神病 创伤后应激障碍 适应障碍 * 1.1.1 应激相关障碍的概念和分类 概念 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。 分类 41.1 急性应激障碍[F43.0急性应激反应] 41.11 急性应激性精神病[急性反应性精神病] 41.2 创伤后应激障碍 [F43.1] 41.3 适应障碍 [F43.2] * 1.1.2 应激相关障碍的共同特点与流行病学 共同特点 精神刺激是发病的直接原因 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 流行病学资料 患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年 * 1.2.1 急性应激障碍的概念 急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（通常在1小时之内）发病。 表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 * 1.2.2 急性应激障碍的临床表现 反应性木僵状态 情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，呈木僵或亚木僵状态。 反应性兴奋状态 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。 急性应激性精神病 临床以妄想和严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易被人理解。 * 1.2.3 急性应激障碍的诊断 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。 * 1.2.4 急性应激障碍—鉴别诊断 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视多见。 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作的倾向。 精神分裂症偏执型：妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。 * 1.3.1 创伤后应激障碍的概念 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 数日至半年内发病，大多数在一年内恢复 社会功能受损 * 1.3.2 创伤后应激障碍的临床表现 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 持续的警觉性增高； 持续的回避； 对创伤性经历的选择性遗忘； * 1.3.3 创伤后应激障碍的诊断 症状标准： 有异乎寻常的精神创伤事件为发病的直接原因； 反复出现创伤性体验； 持续的警觉性增高； 对与刺激相似或有关的情境的回避。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。 * 1.3.4 创伤后应激障碍—鉴别诊断 抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。 焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。 * 1.4.1 适应障碍—概念 适应障碍 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。 通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。 病程往往较长，但一般不超过6个月。 * 1.4.2 适应障