心律失常诊治进展ppt课件.pptVIP

决奈达龙 与胺碘酮比较 相同处 临床电生理作用相同、抗心律失常谱相同 不同处 不含碘：大大减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用 作用时间短，半衰期短 服用剂量大：400mg, BID 决奈达龙 临床试验结果—与胺碘酮比较 有效性： 对房颤/房扑转律及维持窦性心律有效 但疗效并不优于胺碘酮 安全性 明显优于胺碘酮 严重心律衰竭患者不宜使用：增加死亡率 决奈达龙 结论： 目前不能完全取代胺碘酮 可用于 胺碘酮有禁忌症者 对胺碘酮不能耐受者 不宜用于 严重心衰患者 谢 谢 * ---因为早搏引起的症状因人而异，有的患者偶发-症状明显，有的频发无感觉。 * 心律失常的药物治疗，总体上说来过去20多年来没有突破性的进展，比如现在用药与过去20年前的种类相似，但是通过系列临床试验给我们带来了一些新的治疗理念：---如纠正缺血、降压、控制心衰等，去除诱发因数。另外，重视非---。这些治疗不仅针对原发病，而且引起心律失常的基质。 * ---比如心律失常抑制试验CAST显示在心肌梗死的病人长期使用一类的药物，虽然室性心律失常明显减少，但死亡率显著增加。 * ---心肌梗死后长期使用I类药物为什么增加死亡率？其中重要原因之一就是抗心律失常药物的致心律失常作用。 * 由于胺碘酮含碘引起甲状腺功能异常等副作用，因此，国外近年来推出不含碘的胺碘酮即---- 室速的治疗 发作时的紧急处理 血液动力学不稳定时： 立即电复律或除颤 至少200J开始，如无效使用最大能量 做好心肺复苏准备 同时纠正诱发VT/VF的因素 多形性室速的治疗 根据QT间期选药 QT间期正常 胺碘酮 利多卡因 QT间期延长，即尖端扭转型室速：异丙肾、利多卡因、补钾、补镁 尖端扭转性室速的治疗 去除诱因 - 药物：如奎尼丁、索他络尔及胺碘酮等 - 电解质紊乱：低钾 发作时药物 异丙肾上腺素1-5ug/min.利多卡因，β阻滞剂 钾盐及镁盐 25%的硫酸镁5-10ml静推，之后 25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静点 室扑及室颤的治疗 立即电除颤 按心肺复苏程序治疗 药物 推荐首选胺碘酮：二次除颤之间。 剂量大于室速 300mg,5-10分推入，必要时重复这一剂量 之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时 室速/室颤药物防治 胺碘酮与利多卡因选择 ACC/AHA STEMI 2004年指南VT/VF治疗： 不推荐利多卡因 ESC CHF 2005年指南HF合并室性心律失常 不主张应用I类AAD ACC/AHA 2005年指南HF合并室性心律失常 除胺碘酮外不主张应用其他AAD ACLS 2005年指南在VT/VF救治中 胺碘酮为首选药物 VT/VT治疗胺碘酮取代利多卡因的理由 院外心脏骤停抢救中应用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE) AMI应用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于对照组 34个临床荟萃分析14000例室律失常应用利多卡因： 无助于死亡率降低(OR 1.06 (0.89-1.26)p=0.5 利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮 利多卡因中止VT/VF后复发率高 室扑及室颤长期预防用药 胺碘酮 在所有药物中抗VT疗效最好 用量 - 维持量（300-400mg/d),应大于房颤的维持量 - 静脉的作用与口服不等同，静脉无效时仍可口服 - 可联合小剂量的β受体阻断剂 当单用或联合β受体阻断剂出现明显心动过缓 安装起搏器（ICD） 缓慢性心律失常 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症 临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状 SSS —原因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞