心律失常的有创和无创检测方法ppt课件.pptVIP

1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。 2 . 心房扑动（房扑）： １）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、ＣＳ和下腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消融后在ＣＳ口和低位右房分别起搏下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进行补充放电。 ２）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的走向, 可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，设计划线消融径路。 CARTO标测的临床应用 3、 局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，CARTO可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有帮助。 4、慢性房颤的线性消融： 房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图像，设立划线消融径路，可以以三维形式显 示连续性透壁损伤。 CARTO标测的临床应用 CARTO标测的临床应用 5、瘢痕相关性房扑/房速： CARTO系统电解剖标测低电压的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。 6、局灶性室速： 对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。 7、冠心病室速： CARTO可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同通道上放电消融。 8、 房室结折返性心动过速: 标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路消融，可避免 III°AVB并发症。 9、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路处可进行标识该点，补充消融。 CARTO标测的临床应用 Laplace 方程逆解 心内非接触多极电生理标测——Ensite 通过放置表面排布有 64 个电极Array 球囊于心腔，通过标测消融导管所感知头端与球囊表面电极之间的电场强度及距离来确定心腔的最远边界，从而重建心脏的三维结构。 重建完成后， Array 球囊可以感知瞬间的心电活动，即每一瞬间能收集近 3000 个心内电图，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅，从而进行电压及激动顺序测定。 心内非接触多极电生理标测——Ensite EnSite ——AF 消融 RL view LAO view LL view PA view RSPV RSPV RSPV LIPV LSPV LSPV LAA LAA TA LIPV TA TA LIPV LSPV RIPV 在非接触性标测系统引导下, 在AF发作时以30-50W 的RF能量消融. 以8mm普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔离. 如果必要, 行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终止AF. EnSite ——峡部依赖AT ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV 类同CARTO系统适应证。 EnSite的临床应用 与 CARTO 系统不同的是 EnSite 感受的是电场而不是磁场强度，同时它为连续采点模式，通过标测消融电极在心腔内表面的移动连续采集样点构建心脏的三维结构。 EnSite可判断任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序，任何机制和起源心腔均可。EnSite很适合于那些非持续性心动过速及血动力学不稳定的心动过速。 EnSite的特点 1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问 题，可以记录下整个心腔的全部电信号。 2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。 3）精确指引导消融导管到达靶点，精度＜1mm。减少了X光照射。 EnSite与常规电生理技术比较 4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实 消融后局部双向传导阻滞。 5）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短 阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位 激动的起源点或出口，特别适用于血液动力 学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和 消融。 EnSite与常规电生理技术比较 1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。 2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。 3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。 EnSite与CARTO的不足