急性呼吸困难的诊治ppt课件.pptVIP

非原发于心肺的呼吸困难 肝病引发呼吸困难：多见于肝硬化。表现有肝性肺水肿、肝性胸水、通气过度及酸中毒。 急性胰腺炎引起呼吸困难：胰酶及其降解产物进入血流，激活激肽系统以及血清磷脂酶被胰蛋白酶激活形成溶血卵磷脂，使肺泡表面活性物质水解，使肺泡萎陷、血管通透性增高，加之补体系统激活，从而诱发呼吸窘迫。 非原发于心肺的呼吸困难 白血病伴有呼吸困难：肺间质内白血病细胞浸润后，引起换气功能障碍；白血病细胞浸润的淋巴结压迫气道。 甲亢：甲状腺对气道的压迫；代谢率增高、CO2生成增多，对呼吸中枢刺激加强。 结缔组织病：间质纤维化和炎性肉芽肿形成，造成限制性通气功能障碍、弥散功能障碍、低氧血症等。 临床特征 低氧血症 高碳酸血症 低氧血症 分类：肺性、淤血性、贫血性、中毒性、生理性。 程度：轻度：PaO2＞6.65kpa（50mmHg)； 　　　　　　SaO2＞80%。 　　中度：PaO2＞4.69~6.65kpa(36 ~ 　　　　　　　　　50mmHg)；SaO265%~80%。 　　重度：PaO2＜4.69kpa(36mmHg)；　　　　　　　　SaO2＜ 40%~65%。 临床特征： （1）呼吸频率与节律、深度。 （2）紫绀。 （3）精神—神经状态。 高碳酸血症 正常值：PaCO24.66~6.0kpa（35 ~ 45mmHg)。 急性高碳酸血症：PaCO2↑、PH↓、血k+↑ Cl- ↓。 脑血管扩张，脑血流量 ↑。 PaCO2＞9.3kpa(70mmHg)，可发生“肺性脑病”。 PaCO2＞11.9kpa(90mmHg)，有昏迷、通气↓、中枢抑制、HR↑、CO↑、交感神经兴奋↑。 呼吸衰竭血气标准 Ⅰ型: PaO2 ＜8kPa (60mmHg), PaCO2正常 Ⅱ型: PaO2 ＜8kPa（60mmHg）　and 　　　PaCO2 ＞6.65kPa (50mmHg) 伴随症状 心血管病：端坐、胸闷、紫绀、心律紊　　乱、心脏瓣膜杂音 呼吸系病：呼吸频率或节律改变、喘息、　　肺部干湿罗音 中毒：毒物接触史、中毒相应的症状和　　体征 创伤：创伤史 判断呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难：特点是吸气相显著困难。可发生“三凹征”，可伴有干咳、语言不清、吸气性喉鸣、紫绀明显。 呼气性呼吸困难：特点是呼气相费力、呼气延长而缓慢、语言断续、紫绀程度不一。常伴干罗音或哮鸣音。 混合性呼吸困难：患者吸气呼气均费力、呼吸频率增加、有不安感、体位常变。 问诊要点 起病方式（急性、慢性）、呼吸困难的类型、特征、持续时间、伴随症状 既往发作及缓解状况 是否有呼吸系统、循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病或其他特殊病史、有无中毒史、外伤及过敏史 临床征象 突发性呼吸困难：见于胸、肺外伤，自发性气胸，心肌梗塞，肺梗塞，急性肺水肿，异物阻塞等 劳累后：出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿 夜间发作：见于心源性肺水肿，过敏性哮喘 缓而持久：见于肺源性心脏病，弥漫性肺纤维化，慢性阻塞性肺气肿 吸气困难：常见于喉和气管狭窄，如外伤，肺肿瘤挤压，炎症，异物，水肿，喘鸣，频咳，吸气费力而深，有三凹征，紫绀，呼吸停止 呼气困难：见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音，呼气费力 呼吸气均困难：常见于呼吸系外伤，气胸，大面积性肺炎，胸腔积液、肺不张等 呼吸继续困难：见于糖尿病酸中毒，表现为呼吸由浅慢变深快，接着又变浅慢，继而呼吸暂停，再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒，表现为呼吸规则几次后，间以呼吸暂停，如此反复呼吸 特殊体位呼吸：端坐呼吸见于哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人；胸前倾呼吸见于急性心包炎患者 辅助检查 血尿常规、血气分析、二氧化碳结合力、电解质、肾功能、血糖、血球压积、尿酮等。 X线、心电图、B超、CT等 急诊处理 基础治疗 体位 开放气道并吸氧 必要时尽早引流（气胸及液胸） 开放静脉通道 及时吸除分泌物 留置导尿 建立特护卡：生命征、液体出入量、治疗反 应、识别危重征。 氧 疗 适应症 肺泡通气不足 通气/血流（V/Q）比失调：当小于0.8时，应给予低流量吸氧（流量≤2L/min，氧浓度＜30%），若大于0.8（多见于肺水肿、ARDS）则给氧浓度可为35%～50% 弥散功能障碍：如肺水肿、肺间质纤维化等，可用35%～50%高浓度吸氧，或给予机械呼吸支持（如PEEP） 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高浓度吸氧 创伤 方式 控制性低浓度给氧：肺气肿或Ⅱ型呼衰病人。浓度为24%～28%。 控制性高浓度给氧：肺水肿、心源性休克、CO中毒、肺间质纤维化