急腹症的超声诊断提纲ppt课件.pptVIP

急腹症的超声诊断(提纲) 一、急腹症的概念 急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。 它包括不立即手术就能致死的外科和妇产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。 二、急腹症超声检查方法 l、急腹症超声检查一般难以要求病人 作充分的检查前准备。如需空腹检 查而条件又允许时，尽可能在禁食8 小时后或次日晨空腹情况下进行。 2、如需充盈膀胱进行检查时，在病情 的允许范围内，也可用通过导尿管 注入灭菌的生理盐水200 ~ 300ml的 方法充盈膀胱。 3、超声检查应有一定的顺序。 4、如果某些征象不能肯定时，宜重复 观察。阴性的检查结果对鉴别诊断 十分重要，应在报告中说明(描述)。 5、有条件时，对重要的阳性和阴性所 见应有图像记录，以供临床参考。 三、急腹症超声诊断的优缺点 优点： 1、无损伤，快速； 2、直接显示病变脏器的状态，可进行动 态观察； 3、非外伤性疾病应用较多； 4、费用低； 5、对胆石、液体潴留的诊断，优于其他 方法； 6、可重复检查。 缺点： 1、受气体的影响； 2、开放性伤口处检查困难； 3、难以得到病人的合作(体位、呼 吸等)； 4、副征所见受限。 四、超声诊断在急诊中的应用价值 超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。 (一)、在胆囊方面超声诊断符合率为95％~98％，除可准确地确定结石外，还可观察胆囊的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺周围渗出、胰管扩张程度等。 四、超声诊断在急诊中的应用价值 (二)、肾绞痛发现肾脏有积水时，应对 输尿管作细致的探查，追踪结石 的部位及大小，指导临床治疗。 四、超声诊断在急诊中的应用价值 (三)、超声诊断官外孕的正确率在70％ ~90％，有一定的假阳性和假阴 性。尤其在官外孕破裂前诊断较 困难，需反复检查，还应结合 HCG结果及病史和妇科检查，三 者充分结合，将会大大提高准确 率。 四、超声诊断在急诊中的应用价值 (四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩 张，有大量内容物，肠型水肿， 环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的 “鱼刺状”回声。同时对肠外疾病， 梗阻的部分病因做出诊断。小儿 的肠套叠的诊断也因声像图的“同 心圆”征而较明确诊断。 四、超声诊断在急诊中的应用价值 (五)、脏器损伤及内出血 1、实质性内脏损伤，如肝、脾、胰、肾。 声像图表现：超声显示脏器有不同程度的肿大与形态改变，实体密度不均，回声紊乱，包膜中断有破口，腹腔内可见形态不规则的液性暗区，并与破口相连。 2、空腔脏器损伤，超声有一定难度。 声像图表现：空腔脏器损伤时多造成气体存于膈下及肝、胆间隙。 溃疡穿孔时，由于气体和酸性内容物流入腹腔，穿孔部位可出现局部炎症水肿，与周围的肠管粘连，形成团块，轮廓模糊，回声不均的包块。 五、急腹症超声检查的临床适应症 (一)、胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石； (二)、肝脓肿； (三)、肾结石、尿路结石、膀胱结石； (四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎； (五)、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔； (六)、腹主动脉瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤(夹层性腹主动脉瘤)； (七)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。 六、急腹症超声检查的临床实用性 (一)、判定有无胆系结石、尿路结石、 胰石等； (二)、判定有无腹部肿瘤、腹腔内游离 气体以及腹腔内出血、腹膜后出 血； (三)、腹部实质脏器和空腔脏器的状态； (四)、判定有无血管性病变。 七、腹痛的部位与疾病的关系 (一)、全腹痛。 主要疾病有： 胃和十二指肠穿孔、阑尾穿孔、胆道穿孔、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓或栓塞、腹主动脉瘤破裂。 七、腹痛的部位与疾病的关系 (二)、上中腹部痛。 常见疾病有： 胃和十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎(早期)、单纯性或绞窄性肠梗阻。 七、腹痛的部位与疾病的关系 (三)、左上腹部痛。 常见疾病有： 胃穿孔、膈下脓肿、脾破裂、游走脾、左尿路结石、肠梗阻。 七、腹痛的部位与疾病的关系 (四)、右上腹部