网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

急性肺栓塞2017ppt课件.pptVIP

  1. 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
急性肺栓塞2017ppt课件

非维生素K依赖的新型口服抗凝药 近年来大规模临床试验为非维生素K依赖的新型口服抗凝药用于PE或VTE急性期治疗提供了证据, 包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。 溶栓治疗 溶栓药物可直接或间接地将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶,迅速降解纤维蛋白,使血栓溶解;通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ及纤维蛋白溶酶原,干扰凝血功能;纤维蛋白原降解产物增多,抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变,并干扰纤维蛋白的聚合。 溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注,逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。欧美多项随机临床试验证实,溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标,提高患者早期生存率。 国内一项大样本回顾性研究也证实,对急性PE患者用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗+抗凝治疗总有效率96.6%,显效率42.7%,病死率3.4%,显著优于对症治疗组和单纯抗凝治疗组。 本指南建议我国尿激酶治疗急性PE的用法为: UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注。 本指南推荐rt-PA用法:50~100 mg持续静脉滴注2h,体重 65kg的患者给药总剂量不应超过1.5mg/kg。 . 溶血栓疗法适应症 主要应用血流动力学障碍伴有低血压、休克病人。 大块型肺栓塞、肺血管床阻塞50%以上, * 溶栓治疗的最佳时间窗( Optimum Time Window ):溶栓时间可延长到肺栓塞症状发生后 14天 。 禁忌证 绝对禁忌证: (1)出血性卒中; (2)6个月内缺血性卒中; (3)中枢神经系统损伤或肿瘤; (4)近3周内重大外伤、手术或者头部损伤; (5)1个月内消化道出血; (6)已知的出血高风险患者。 相对禁忌证: (1)6个月内短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)发作; (2)口服抗凝药应用; (3)妊娠,或分娩后1周; (4)不能压迫止血部位的血管穿刺; (5)近期曾行心肺复苏; (6)难于控制的高血压(收缩压 180 mm Hg);(7)严重肝功能不全; (8)感染性心内膜炎;(9)活动性溃疡。 值得注意的是,对于危及生命的高危PE患者,大多数禁忌症应视为相对禁忌症。 各临床科室、各级医师 肺栓塞临床常见,易发生猝死。 医师在发现不明原因的呼吸困难、晕厥患者时高度怀疑肺栓塞。 立即检查:血压、心率、血氧饱和度。心肺查体 实验室检查:血常规、血气分析、D-二聚体、心电图、超声、CT肺动脉造影。 住院患者,特别是高危患者(如骨科手术后、老年卧床、肿瘤、孕妇等)要严格按照指南或共识要求积极预防血栓栓塞症的发生。 急诊科、120急救中心医师要时刻把肺栓塞牢记心中,在诊疗患者时高度警惕,充分鉴别肺栓塞的可能性。 Thanks for your attention ! 如何识别急性肺栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism):肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程,是许多疾病的一种严重并发症。 急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 是我国常见的心血管系统疾病, 是美国等西方国家常见的三大致死性心血管疾病之一。 肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的PE类型, 深静脉血栓形成(DVT) 是引起肺栓塞的主要血栓来源, 多发于下肢或者骨盆深静脉, 脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支, 静脉血栓的发病机理 1856年Virchow指出发生静脉血栓的重要因素: 血流的瘀滞 血管壁的损伤 高凝状态 1. 血流的瘀滞:活动受限,久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰,接受历时较长的腹腔和盆腔手术。 2. 静脉血管壁的损伤:股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等,血管壁损伤时,导致血管内皮细胞损伤,促使凝血和血栓形成。 3. 高凝状态:恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓,DVT可为恶性肿瘤的预兆。 VTE的强诱发因素 重大创伤、 外科手术、 下肢骨折、 关节置换、 脊髓损伤, 临床表现---PE缺乏特异性的临床症状和体征,易被漏诊 1.症状:PE的症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。 胸痛多因远端最常见劳力性呼吸困难 PE引起的胸膜刺激所致。 咯血,提示肺梗死。 晕厥虽不常见,但有时是急性PE的唯一或首发症状。 PE也可以完全没有症状,而突发猝死 2. 体征: 呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。 低血压和休克,往往提示中央型PE和/或血液动力学储备严重降低。 肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。 下肢

文档评论(0)

wuyoujun92 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档