急性冠状动脉供血ppt课件.pptxVIP

急性冠状动脉供血不足(急性心肌缺血、心绞痛); 二、特点：为阵发性的前胸疼痛或压迫感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢或颈及下颌部位，持续几分钟至十几分钟，经休息或舌下硝酸甘油可迅速消失的特点。; 三、诱发因素：常发生于劳动、情绪波动后 等，主要是在一定的条件下、冠状动脉的供血 量骤然下降的结果。 四、心脏的血液供应： 心脏由左右冠状动脉及其分支实施供血。 左冠状动脉、左前降支或左回旋支： 病变时于V2—V6导联 出现缺血改变。 右冠状动脉：病变时于Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联出现缺血改变。 左右冠状动脉：均发生病变时Ⅱ、Ⅲ、VF、 V1-V6导联出现缺血改变; 五 、缺血的定位诊断： 急性前间壁缺血损伤时V1-V3或V4导联、ST段下移或上移。 急性前壁缺血或损伤时V3-V5导联、 ST段下移或上移。 急性前侧壁缺血或损伤时V4-V6导联，或V5V6导联、 ST段下移或上移。 急性广泛前壁缺血或损伤时Ⅰ、AVL、V1-V6导联、 ST段下移或上移。 急性下壁缺血或损伤时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联、 ST段下移或上移。 ;六、心绞痛的分型： 1.典型心绞痛 2.不典型心绞痛 3.变异性心绞痛 ．典型心绞痛，就像以上特点中所说的部位、性质都是非常典型的。 ．不典型心绞痛是指疼痛的部位、性质都不典型。 疼痛的部位不典型包括中上腹、右上腹、左胸、左肩、面颊、牙齿等。 疼痛的性质不典型包括胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息感、沉重感、呼吸停顿感、刺痛及胸部说不出的难受、左上肢无力、麻木、蚁行感等。 以上两种不典型的表现，但是存在着同样的共同点，发作的诱因、症状一过性是典型的。 ; 七、心绞痛发作时的心电图改变： 1.一过性缺血或损伤型ST段改变。 （1）典型的缺血型ST段呈整段平行下移、斜型下移或低垂型下移，下移的ST段于R波的夹角＞90゜ （2）心内膜下心肌缺血损伤： ST段以下移为主要特征，呈下斜型及低垂型下移≥0.1MV为阳性，0.2MV为强阳性。 原有ST段下移者，在??基础上再下移大于0.1MV。 注：原有ST段上抬者，急性心肌缺血损伤时，可暂时回到基线，或下移幅度较小，不足以达到判定急性缺血的标准。 ;ST段抬高较为少见，这类急性心肌缺血较严重，常伴有严重心绞痛。 （见于变异型心绞痛、不稳定型心绞痛或心肌梗死超急性损伤期） 上抬的程度为0.2MV-2.0MV，缺血损伤缓解以后ST段立即回至基线。 原有ST段抬高者，当发作时可进一步显著抬高。 原有ST段下移者，当发作时可暂时回至基线或略上抬，出现伪性改善。 见图一、图二 ;;; 注：低垂下移的ST段类似洋地黄影响所致的ST段下移。 两者的区别是：洋地黄影响时的Q-T间期缩短，心肌缺血所致的Q-T间期延长。 见图三;;（3）心绞痛发作时的ST段下移，因冠状动脉某一分支发生痉挛、斑块破裂、完全或不完全血栓性闭塞所引起，故心肌缺血常为局灶性，在心电图的肢体导联中常表现为非一致性异位，即在Ⅰ、AVL导联中，ST段下移，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中，ST段上移， Ⅰ、AVL导联中， ST段上移， Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中，ST段下移。 见图四。;; 2.一过性T波改变： （1） 多数表现为以R波为主的导联，如Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF 及左胸导联V5、V6导联T波低平或倒置，也可变得异常高大（常是先变高大而后转位倒置，也可由原低平、浅倒置而后变为高大） （2）急性心内膜下缺血损伤时，该导联上T波异常高尖，两肢对称，基底变窄。 （3）急性心外膜下缺血损伤时，该导联上T波倒置呈冠状T。 （4）急性穿壁性缺血损伤时，该导联上进一步增深。 见图五、图六、图七;;;; 3.出现一过性心律失常 表现为 （1）一过性期前收缩 房性期限收缩 见图八 交界性期限收缩 室性期限收缩 见图九 ;房性期限收缩;室性期限收缩;; 室上性心动过速;室性心动过速;（3）心房纤颤 见图十二;（4）房室传导阻滞Ⅱ°AVB 一型、二型 Ⅲ°AVB 见图十三;（5）束支传导阻滞 LBBB RBBB