13种急性心衰药物的使用要点2025 .pdf

13种急性心衰药物的使用要点2025

急性心力衰竭(AHF)是常见的心血管急重症常危及生命必须

快速诊断和紧急抢救治疗oAHF治疗原则为减轻心脏前后负荷、

改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病变。

为了尽快达到疗效急性期通常采用静脉给药根据患者的收缩

压和肺淤血情况选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、

血管收缩药。

急性心力衰竭治疗流程图

一、利尿剂

适用于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量荷

过重的患者。有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂,

首选静脉襟利尿剂如吠塞米、托拉塞米、布美他尼应及早应

用。

1.味塞米

用于心力衰竭的治疗

用药目的

无尿、对磺胺药和窿嗪类利尿药过敏者、妊娠前3个月女、低钾血

症、肝性脑病患者禁用

——禁忌证-

口服吸收率为60%~70%,蛋白结合率为91%~97%

正常大肖除半衰期为30-60min

无尿患者延长至75T55min

肝肾功能同时严重受损者延长至11-20h

—药物代谢动力学延长至4~8h

不被透析清除

能通过胎定屏障,可泌入乳汁中

起始治疗荆星20~40mg

静脉注射，必要时每隔2小时追D口荆星，直至出现满意疗效

［命寺用药阶段可分蒲药

快按1mg/kg静瞒询，

必要时每隔2小时追加1mg/kg

—用法和用量儿童最大荆星可达每日6mg/kg

«新生儿应延长用药间隔

老年人慎用，从最小剂量开始用药

特殊人群用药

；唤和哺乳期间的女慎用

体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、

低钠血症、低钙血症、高尿酸血症

—［不良前翊b理用药应从小荆是开始，根据利尿反应调整荆星

低钾血症时，应注奇卜充钾盐

与肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、

非雀体案肖炎镇痛药、拟交感神经药物和抗惊厥药物合用时，利

尿作用婉

与碳酸氢钠合用发生低氯性碱中毒机会增加

与多巴胺、含酒精制剂合用，利尿作用加强

降低降血糖药、抗痛风药、抗凝药物和抗纤溶药物的疗效

与两性霉素、头抱菌素、氨基履类等抗生素合用,肾毒性和

耳就增加

—药物相互作用与抗组胺药物合用时耳毒性增加

与巴比妥类药物、麻醉药合用，易引起体位性低血压

加强^去极化肌松药的作用

与锂合用肾毒性明显增加

与氯贝丁酯合用，两药的作用、不良反应均增强

服用水合氯醛后静脉注射味塞米可致出汗、面色潮红和血压升高

2.托拉塞米

用于心力衰竭的治疗

（-用药目的

肾功能衰竭无尿患者、严重排尿困难（如前列螂巴大）患者、肝昏迷患

者、对托拉塞米或磺酰尿类过敏患者、低血压、低血容量、低钾或低钠

血症患者禁用

-禁忌证

口服后易于吸收，约1h可达血药峰值，血浆蛋白结合率高

在肝内代谢失活后随尿排出

药