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急诊培训系列急性中毒ppt课件.pptVIP

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急诊培训系列急性中毒ppt课件

3.6、其它农药中毒 四、除草剂(百草枯): 临床表现:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、 肺水肿、呼吸困难、心肝肾功能衰竭 救治原则:清除毒物(遇土分解、遇碱水解的 特点,建议洗胃使用泥土水, 但苏打使用有争议); 无特效解毒药物, 建议早期给予激素; 后期出现肺损伤,早期不主张给氧; 使用血必净抗炎、改善微循环; 小剂量阿托品防渗出、改善呼吸 3.7、抢救过程中存在的不足 1、不能对中毒程度作出及时、有效的判断 2、对患者洗胃过程中的生命体征观察不细致 3、阿托品首剂量不足,不能在尽快阿托品化 4、洗胃是否彻底不能作出正确判断 5、洗胃出现并发症不知道处理 6、解磷定使用不规范 7、对症处理不到位 8、病历记录与沟通不到位 9、对毒物的性质了解不明确 四、注意与提醒 自身提高(业务能力、素质) 认真学习基础知识、严格掌握治疗原则、勤学、多问、多看书,学习沟通技巧,认真做好记录 团结协助、共同提高 医护间相互配合、争取得到患者及家属的理解与配合,做好协调、沟通工作 提醒一:一般认为无毒物质 灰烬,蜡烛 照片,扑克牌 鞋油,凡士林 浆糊,染料 炉甘石洗剂 皮质类固醇(单次) 水溶性维生素 汽油(除非误吸) 粉笔,橡皮,铅笔铅 宠物食品 婴儿用品 泡沫浴,洗手液 口红,洗发液 剃须乳膏,肥皂 花露水 体温表中的水银 提醒二、毒物清除 经胃肠道 催吐;洗胃;导泻 呼吸道中毒 脱离环境,保持呼吸道通畅 经体表污染毒物 脱去污染衣物,彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗 提醒三、催吐与禁忌 催吐方法:催吐前应先饮水500~600ml,或给与 口服阻止毒物吸收剂,然后采用机械刺激 催吐禁忌: 昏迷病人 中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 食道及胃受腐蚀,催吐可能引起穿孔者 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者 鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系 统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡 汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议 孕妇慎用 提醒四、洗胃禁忌 强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张 呼吸不畅未插管者 严重心脏病或主动脉病患者 中毒抽搐、惊厥未控制者 休克未纠正者 提醒五、减少毒物吸收 沉淀剂:如鞣酸3~5g,加水100ml口服(生物碱) 氧化剂:高锰酸钾(有机毒物、氰化物) 凝结剂:牛奶、鸡蛋清(重金属、生物碱) 保护剂:淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂:绿豆、甘草等 吸附剂:活性炭(生物碱、金属离子)。 通用解毒剂:活性炭2份,氧化镁 及鞣酸各一份,每次15g,加水500ml混匀, 口服。烧焦馒头可代替活性炭 提醒六、“万能解毒药” 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂,药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮 和葡萄糖,如果这两种药物中 的任何一种能使患者病情环转, 则药物过量诊断明确。 提醒七、促进毒物排出 利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已吸收的毒物排出,减轻毒物的作用,减少并发症和病死率。 利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效 透析 清除药物同时纠正水电解质 血液灌流 清除与血浆蛋白接紧密物质 血浆置换 与血浆蛋白结合牢固,不能 以血透或血液灌流清除的毒物 五、学习与咨询 中国疾病预防控制中心中毒控制中心 24小时服务热线:01063131122 不明原因中毒或救治可电话咨询。 手头有一本专业书, 随时向书请教, 学会救助与积累! Thank you! 急诊培训系列 ——急性中毒 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 急诊中毒的救治 一、急性中毒的基本概念 二、急性中毒的救治原则 三、有机磷农药中毒的治疗原则 四、急性中毒处置过程中存在的问题及注意事项 一、中毒基本概念 毒物:在日常接触途径和剂量下,即可与生物体产生相互作用,发生物理化学、生物化学反应,引起生物体功能和器官的损害,导致暂时或持久的损害后果,甚至危及生命的外源性物

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