急诊培训系列急性中毒ppt课件.pptVIP

3.6、其它农药中毒 四、除草剂（百草枯）： 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、 肺水肿、呼吸困难、心肝肾功能衰竭 救治原则：清除毒物（遇土分解、遇碱水解的 特点，建议洗胃使用泥土水， 但苏打使用有争议）； 无特效解毒药物， 建议早期给予激素； 后期出现肺损伤，早期不主张给氧； 使用血必净抗炎、改善微循环； 小剂量阿托品防渗出、改善呼吸 3.7、抢救过程中存在的不足 1、不能对中毒程度作出及时、有效的判断 2、对患者洗胃过程中的生命体征观察不细致 3、阿托品首剂量不足，不能在尽快阿托品化 4、洗胃是否彻底不能作出正确判断 5、洗胃出现并发症不知道处理 6、解磷定使用不规范 7、对症处理不到位 8、病历记录与沟通不到位 9、对毒物的性质了解不明确 四、注意与提醒 自身提高（业务能力、素质） 认真学习基础知识、严格掌握治疗原则、勤学、多问、多看书，学习沟通技巧，认真做好记录 团结协助、共同提高 医护间相互配合、争取得到患者及家属的理解与配合，做好协调、沟通工作 提醒一：一般认为无毒物质 灰烬，蜡烛 照片，扑克牌 鞋油，凡士林 浆糊，染料 炉甘石洗剂 皮质类固醇（单次） 水溶性维生素 汽油（除非误吸） 粉笔，橡皮，铅笔铅 宠物食品 婴儿用品 泡沫浴，洗手液 口红，洗发液 剃须乳膏，肥皂 花露水 体温表中的水银 提醒二、毒物清除 经胃肠道 催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗 提醒三、催吐与禁忌 催吐方法：催吐前应先饮水500~600ml，或给与 口服阻止毒物吸收剂，然后采用机械刺激 催吐禁忌： 昏迷病人 中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者 鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系 统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡 汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议 孕妇慎用 提醒四、洗胃禁忌 强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张 呼吸不畅未插管者 严重心脏病或主动脉病患者 中毒抽搐、惊厥未控制者 休克未纠正者 提醒五、减少毒物吸收 沉淀剂：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物碱） 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物） 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱） 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。 通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁 及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混匀， 口服。烧焦馒头可代替活性炭 提醒六、“万能解毒药” 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮 和葡萄糖，如果这两种药物中 的任何一种能使患者病情环转， 则药物过量诊断明确。 提醒七、促进毒物排出 利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和病死率。 利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效 透析 清除药物同时纠正水电解质 血液灌流 清除与血浆蛋白接紧密物质 血浆置换 与血浆蛋白结合牢固，不能 以血透或血液灌流清除的毒物 五、学习与咨询 中国疾病预防控制中心中毒控制中心 24小时服务热线：01063131122 不明原因中毒或救治可电话咨询。 手头有一本专业书， 随时向书请教， 学会救助与积累！ Thank you! 急诊培训系列 ——急性中毒 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 急诊中毒的救治 一、急性中毒的基本概念 二、急性中毒的救治原则 三、有机磷农药中毒的治疗原则 四、急性中毒处置过程中存在的问题及注意事项 一、中毒基本概念 毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体产生相互作用，发生物理化学、生物化学反应，引起生物体功能和器官的损害，导致暂时或持久的损害后果，甚至危及生命的外源性物