急性肾衰患者的营养ppt课件.pptVIP

Nutritional intervention in patients with acute renal failure CRRT期间糖及胰岛素同时滤过影响血糖稳定 Take home message 急性肾衰患者营养支持很重要 急性肾衰患者有其特有的代谢改变 电解质、微量元素、维生素代谢改变 脂肪代谢异常 CRRT的选择性滤过 急性肾衰营养支持有其特有的规则 * * 欧阳彬 SICU 中山大学附属第一医院 急性肾功能衰竭患者的营养支持 约30%的外科危重患者有不同程度的肾功能不全 中山大学附属第一医院 急性肾衰患者严重营养不良发生率高 Fiaccadori E et al. J Am Soc Nephrol 10:581-593,1993 Italy. 309pts in 3.5years 营养不良使急性肾衰患者死亡率增加 Fiaccadori E et al. J Am Soc Nephrol 10:581-593,1993 Italy. 309pts in 3.5years 营养支持使急性肾衰患者死亡率下降 Roberts PR et al. Am J of Res. and Crit. Care Med. 1997 156:1265-1269 North Carolina, 32 rats Feeding Fluids only 营养支持有益急性肾衰患者肾功能恢复 Roberts PR et al. Am J of Res. and Crit. Care Med. 1997 156:1265-1269 North Carolina, 32 rats 急性肾衰发生率高 营养不良在急性肾衰发生率高 营养不良导致肾衰患者死亡率增加 积极的营养支持改善肾衰患者预后 Necessary ! Effective ! Important ! 怎样对急性肾衰患者进行合理的营养支持？ 怎样对急性肾衰患者进行合理的营养支持？ 急性肾衰患者的代谢改变? 以理论基础和循征医学为基础的指南? 原发病 肾衰 CRRT 1. 急性肾衰患者的代谢改变? 水、电解质、酸碱失衡 is Not the only 肠功能受影响：胃肠动力下降，吸收障碍，出血增加 Carbohydrate: 高血糖 胰岛素抵抗  肝糖原异生 Fat: 高甘油三酯 外源性脂肪廓清障碍 急性肾衰患者的代谢改变 ---肾衰相关的代谢改变 Protein: 蛋白高分解代谢: 1.5g/kg.d 细胞内外氨基酸谱发生改变 Micronutrients: Vitamin D3, Vitamin E缺乏， 对过量的微量元素和维生素不耐受：VitC VitA 硒水平下降 急性肾衰患者的代谢改变 ---肾衰相关的代谢改变 急性肾衰患者的代谢改变 --- CRRT相关的代谢改变 Carbohydrate: 葡萄糖自由滤过入透析液 胰岛素在滤器吸附 30 25 20 15 10 5 12 10 8 6 4 2 图2: CRRT期间血胰岛素浓度变化 1 3 5 上机时间（h） 胰岛素浓度(mU/L) 血糖浓度(mmol/L) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 上机时间（h） 图1：CRRT期间血滤动静脉端的血糖变化 12 10 8 6 4 2 急性肾衰的营养支持原则? 血糖浓度(mmol/L) 胰岛素用量(U/hr) ◆ 血糖浓度 ■ 胰岛素用量 停机前 停机 停机后 图3：CRRT治疗血糖与胰岛素的用量变化 Fat： 无丢失 Protein: 氨基酸丢失每升滤过液约0.2g，10-15g/d 蛋白质高分解代谢 Micronutrients: Vitamin C丢失 0.1g/d，叶酸丢失 0.265 ug/d Mg, Ca丢失，硒及Vitamin B1需要增