慢性乙肝防治指南ppt课件.pptVIP

全面理解 准确把握 --《慢性乙型肝炎防治指南》 岳阳市一人民医院 申红连 主任医师 “百家”慢性乙型肝炎防治指南（共识） 1 中国慢性乙型肝炎防治指南（2005） 2 美国肝病学（AASLD）指南（2007） 3 Keeffe等专家流程（2008） 4 欧洲肝病学（EASL，2009） 5 亚太地区肝病学会（APASL，2008） 全球HBV流行状况 WHO and CDC fact sheets, available at and 世界人口60亿 约20 亿人具有HBV感染的证据 3.5 亿人慢性HBV感染 每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约1/2人口生活在HBV高流行区 我国乙型肝炎的流行情况 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明： ⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%） ⑵估计约9300万人为慢性HBV感染 ⑶其中慢性乙肝约3 000万例 ⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 ⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 “对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5?g重组酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗免疫” 新生儿乙肝疫苗免疫 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫 “Studies suggeste that breastfeeding by an HBsAg-positive mother does not increase the risk for acquisition of HBV infection in the infant (63).” 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。” HBsAg阳性母亲能否喂奶？ Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16) 接种乙肝疫苗后是否需要加强？ “接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫 ” 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 意外暴露后HBV预防 已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU /ml者， 不用特殊处理 1、未接种过HBV疫苗； 2、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/mL； 3、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs水平不详。※ 立即注射HBIG200~400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗 (20?g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针 (各20?g)。 暴露者情况 处理意见 ※ 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。 HBeAg anti-HBe HBV DNA ALT 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症 慢性HBV感染的自然病程 免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBsAg 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682 Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181 （一） 慢性乙型肝炎 （二） 乙型肝炎肝硬化 （三） 携带者 （四） 隐匿性慢性乙型肝炎 临床诊断类型 慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议 HBeAg（＋）慢性乙型肝炎（轻、中或重度） HBeAg（－）慢性乙型肝炎（轻、中或重度） 乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议 乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期 慢性HBV携带者的诊断条件 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。 非活动性HBsAg携带者诊断