慢性心衰近代认识ppt课件.pptVIP

5.随着医学科学的深入，心衰的其他治疗手段日益发展。 目前研究是三腔双心室起搏器治疗心衰，以恢复两心室的同步激动是目前治疗顽固性心衰的一种选择，更适合LBBB 者 主动脉根部球囊反搏（IABP），左室辅助循环装置的应用，心肌成形术（包括骨骼肌、干细胞动脉、心脏移植手术）。 心衰的基因治疗尚在探索研究，目前已展示其光明前景： 1）目前已有了加强心肌收缩力的基因模型 2）改变遗传因子因而产生与人相容的器官的转基因大动物进行异种移植变为可能； 3）心肌细胞移植为改进心脏功能提供基础，能够提供健康细胞来代替或补充衰竭的心肌细胞，将来也可以改变细胞的遗传因子，加强其收缩力或分泌某些有益的神经内分泌物质； 总 结 心衰新定义指导了新的治疗靶向，B-block漂亮转身 心衰新分型注重心衰预防 慢性心衰如何巧用B-block，小心大胆使用，慢慢来，你就是专家了 治疗新方向还是“乌托邦”（ou topos） 祝工作学习好！父亲节快乐！ 让我们来了解一下心力衰竭的预后情况如何？1 心力衰竭是一种流行病 2 心力衰竭是致命性疾病 3心力衰竭是花费巨大的疾病 综上所述，无论患者肥胖，肾功能异常，性别差异，是否有糖尿病。NT-proBNP检测在急性心衰的排除和诊断方面应用是都是统一的界值，那就是：无论年龄NT-proBNP水平300pg/ml时，我们认为被检者不是急性心衰或急性心衰可能性极低，当被检者年龄50岁 NT-proBNP水平450pg/ml，被检者年龄在50-75岁 NT-proBNP水平900pg/ml，被检者年龄75岁 NT-proBNP水平1800pg/ml时，我们认为被检者是急性心衰或急性心衰高度可能。因此我们需要牢记排除界值300pg/ml和诊断界值450/900/1800pg/ml 慢性心衰近代认识 欧家满 阳江市人民医院心内一区 心力衰竭的预后 心力衰竭是一种流行病（20%） 每5个人中有1个 乳腺癌: 每9个女性中有1个 髋关节骨折: 每6 个女性中有1 个, 每20 个男性中有1个 心力衰竭是致命性疾病 Framingham: 1 年死亡率 17% ；阳江的研究：重度心衰死亡率22.4% 比部分癌症还要严重 心力衰竭 是花费巨大的疾病 预计在2050花费会增加75% Lloyd-Jones et al. Circulation 2002 Ho et al. Circulation 1993 Stewart et al. Eur J Heart Fail 2001 Garett et al. Dis Manag 2007 ????一、?心衰的定义 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，即称为心功能不全或心力衰竭。 近年来强调伴肾脏和神经内分泌系统的异常反应，因而有心功能不全综合征群或心力衰竭综合征群之称。 二、心衰的分级 NYHA心功能分级是应用已久的临床标准，是经典的分级。2001年12月，美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）补充和完善NYHA心功能分级，并提高对心衰预防重要性的认识。 新指南强调，新的四级分类法并非取代而是补充NYHA分级。新分类法强调疾病的演变和进展。 新分类系统将心衰分为A-D四级，A级和B级为无症状患者。A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现；C级（临床心衰）指过去或现有心衰症状；D级为终末期心衰，需特殊治疗措施，多数须住院治疗 分级 说 明 举 例 A由于存在与心衰的形成密切相关的疾病，所以有患心衰的高度危险的病人。这些病人没有心肌或心瓣膜的结构异常 B 已出现心脏结构病变且与心衰的形成密切相关，但无心衰 C 过去或现在有心衰症状伴基础性心脏结构病变的病人 D 严重的心脏结构病变和尽管用最佳药物治疗仍出现休息时典型的心衰症状，和需要特殊干预治疗的病人。 原发性高血压：冠心病；糖尿病；心肌毒性药物或酗酒史；风湿热史；心肌病家族史。 ? 左室肥厚；左室扩张或收缩力减低；无症状性瓣膜心脏病；陈旧心肌梗死。 由于有心衰症状 因心衰而反复就诊或不能安全出院者；在医院等待心脏移植者； ?三、心衰病理生理概念 充血性心力衰竭（CHF）的病理生理概念近年来有了重大的改变，目前认为