慢性肺原性心脏病的护理wellppt课件.pptVIP

和酸血症→缩血管物质↑ 缺氧使肺血管平滑肌 肺小动脉收缩 膜对钙离子通透性↑ 高碳酸血症时H＋↑ 能↑肺血管对缺氧的敏感性 肺心病的治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 1. 与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 医疗计划： （1）控制感染。 补充：医嘱单 （2）支气管舒张药的应用。 （3）糖皮质激素应用。 （4）促进排痰，止咳。 （5）补充水、电解质等。 ：与肺动脉高压有关 肺源性心脏病的护理  云南圣约翰心脏病医院 袁春艳 概念 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。 肺心病的发病人群 它多发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病 （COPD)发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。 肺和心脏的关系 机 制 右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。 肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变 肺动脉压力增高 肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增高 机械性改变 肺动脉 高压 功能性改变 病因 肺血管 阻力增高 低氧血症 反复气道感染 右心功能不足（失代偿期） 右心衰竭 并发症 肺的功能和 结构改变 机 制 （代偿期） 临床表现 原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音， 剑突下心脏搏动 肺动脉高压 （右心衰代偿期） 心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 严重者腹水 右心衰竭 （失代偿期） 呼吸衰竭 慢性咳嗽咳痰、哮喘史 乏力、呼吸困难 体检时明显肺气肿表现，包括?桶状胸 颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。 1、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？ 肺血管 阻力增高 肺动脉高压 缺 氧 缩血管物质增加 肺血管平滑肌收缩 ↑肺血管对缺氧的敏感性 高 碳 酸 血 症 肺血管收缩、痉挛 2、为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑， 肺泡壁破裂 → →肺动脉高压 毛细血管网的毁损 ＞70% 肺心病的检查方法有哪些？ 一、病原学检查 二、血清电解质测定 三、血气分析 四、影像学检查 五、心电图 六、其他 动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。 痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见 在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化 肺气肿最常见右肺下动脉干增宽右心房扩大 右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心源性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3% 六、DIc 治 疗 肺 动 脉 高 压 目标：纠正缺氧和高碳酸血症， 控制症状，预防和减轻炎症 (1） 给予持续低流量吸氧 （2）长期家庭氧疗（LTOT ） （3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。 （5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗