2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读精品课件.ppt

妊娠相关情况处理 育龄期妇女有指征者 治疗中妊娠者 妊娠中乙肝发作者 IFN或NUC LAM/LdT/TDF 充分告知 签署知情同意 有效避孕 继续 LAM/ LdT/TDF治疗 充分告知 签署知情同意 儿童CHB患者的治疗 12岁以上(体重≥35kg)CHB 普通IFN- ?治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似,剂量为3~6 MU/m2,最大剂量不超过10 MU/m2 (Ⅱ)。 在知情同意的基础上,也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗 (I),或阿德福韦酯。 美国儿童HBV患者的治疗 Jonas MM, et al. Hepatology. 2010;52:2192-205. 2010年版慢性乙肝防治指南总结 循证医学原则 更发挥学术民主 集体智慧的结晶 团结协作的成果 旨在帮助医师合理诊疗决策 应充分了解最新证据、具体病情、患者意愿 根据专业知识、临床经验及可利用资源 制定全面合理的诊疗方案 谢 谢！ * Strategy based on risk classification proposed for preventing hepatitis due to HBV reactivation. Antiviral drug prophylaxis is essential for HBsAg-positive patients receiving systemic chemotherapy or hematopoietic stem cell transplantation. On the other hand, for HBsAg-negative patients seropositive for anti- HBc and/or anti-HBs on systemic chemotherapy including rituximab-plus-steroid combinations, or for patients immunosuppressed for organ transplantation, preemptive antiviral therapy starting as soon as serum HBV-DNA becomes detectable by monthly monitoring is recommended * 一个30人HBV相关肝癌队列研究显示抗病毒治疗明显改善患者肝癌生存率（患者均接受了外科治疗）。以上证据表明对HBV DNA阳性 的非终末期HCC患者建议应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。 * * 到目前为止，尚没有妊娠A级抗HBV药物用于孕妇。 * 到目前为止，尚没有妊娠A级抗HBV药物用于孕妇。 * 目前允许用于儿童抗HBV的限制 * * 2010版慢性乙型肝炎防治指南治疗部分特殊情况的处理 主 要 内 容 1.干扰素治疗无应答的处理 2.NA治疗无应答的处理 3.化疗和免疫抑制剂治疗的处理 4.HBV/HCV合并感染患者的处理 5.HBV和HIV合并感染患者的处理 6.乙型肝炎肝衰竭的处理 7.乙型肝炎导致的肝癌的处理 8.肝移植患者的处理 9.妊娠相关情况的处理 10.儿童慢性乙型肝炎患者的处理 干扰素治疗无应答的处理 经规范普通IFNα或PEG IFNα治疗无应答者,若有治疗指征可以选用核苷(酸)类似物再治疗(Ⅰ)。 NA治疗无应答的处理 对于NA规范治疗后原发性无应答者, 即治疗至少6个月时血清HBV DNA下降幅度＜2 log10, 应改变治疗方案继续治疗(Ⅲ)。 接受化疗和免疫抑制剂治疗者的处理 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗者,应常规筛查HBsAg;若HBsAg阳性,即使HBV DNA阴性和ALT正常,也应在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷(酸)类似物。 核苷 (酸) 类似物停用后可能出现复发,甚至病情恶化,应予以高度重视。 干扰素有骨髓抑制作用,应当避免选用。 化疗 LAM预先治疗过程中HBV DNA和ALT变化趋势 肝衰竭 慢性肝炎 急性 肝炎 血清HBV DNA峰值的出现与肝炎发生的时间间隔是可变的 Lau GKK. Hepatol Int 2008; 2:152–162 化疗期间HBV再激活的自然史 糖皮质激素致乙型病毒性肝炎再活动肝衰死亡1例 个案报道 男性,26岁,6年前因反复鼻腔及牙龈出血,当地诊为“特发性血小板减少性紫癜” 8周前因血小板明显减少,予泼尼松、地塞米松治疗 用激素治疗6周时: ALT 103 U/L, A/G＝29／27.2 g/L; HBsAg,HBeAg及anti-HBc阳性 腹部超声示弥漫性肝损害,脾大。 张福奎, 等. 临床误诊误治. 2