_口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件.ppt

基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC) 瘤细胞较小，核深染，局部见角化 4、乳头状鳞状细胞癌 以外生性乳头状生长和预后良好为特征。 多见于老年男性。 肉眼：柔软、质脆的、外生性、息肉样肿块，有一较细的蒂。 镜下：乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。 间质浸润：单个或多个癌巢 预后比鳞状细胞癌好，很少发生转移。 5、梭形细胞癌 是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。 梭形细胞癌(spindle cell carcinoma) 6、棘层松解性鳞状细胞癌 较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。 棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化 7、腺鳞癌 腺癌+鳞癌 预后不好，侵袭性强 二.基底细胞癌 老年皮肤白者多见， 颌面部多，鼻唇沟、眼眶周、颊部 临床：多样，丘疹或结节、糜烂或溃疡、 片状红斑、黑色结节 病理：多样，浅表型、结节或实性、浸润型、鳞 状细胞型、角化型等 基底样细胞 形成癌巢，周边栅栏状排列 片状红斑：浅表型 丘疹 结节 三.恶性黑色素瘤（malignant melanoma） 发病因素：遗传、日光、色素痣恶变 临床：腭部、上颌牙槽或牙龈，20-80岁 无痛，界不清，边界不规则， 肉眼：1.5-4cm，黑或灰褐的斑点或结节，溃疡 恶性程度高，易发生转移，预后差， 致死 原位：上皮-CT界面单独或巢状非典型痣细胞 侵袭性：固有层出现恶性痣细胞 上皮萎缩，一半有溃疡 混合性：两者均有 IHC：S-100+，HMB-45+，Melan-A+,CK- 预后：差，平均2年 侵犯血管、坏死、多形性细胞、年 龄大 恶黑鉴别 临床： 损害不对称， 边缘不规则， 颜色不均匀， 直径大于0.6cm（1.5-4cm）时倾向于诊断为恶黑。 病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，复发，转移 侵袭性恶黑 三、纤维肉瘤 四、恶性纤维组织细胞瘤 五、血管肉瘤 六、恶性淋巴瘤 七、恶性肉芽肿 八、口腔转移性肿瘤 作业题 叙述嗜酸性淋巴肉芽肿的临床表现及病理变化 。 简述口腔癌的病理分类及其组织学特点。 嗜酸性淋巴肉芽肿/病理 necrosis Endoepithelial swelling 十、疣状黄瘤 临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见 肉眼：单个，0.1-1.5cm，突起或扁平 镜下： 表面厚层不全角化，上皮脚延长增宽 固有层内毛细血管和纤维间大量泡沫细胞 深层炎症细胞 切除后无复发。 十一、颗粒细胞瘤 良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见。 肉眼：肿瘤体积较小，无真正包膜，切面均质，灰白或黄色，质硬，圆形或分叶状。 镜下：瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含均匀分布的嗜伊红颗粒。核小而圆，均匀一致，多居中，少数偏位，包膜不明显。 肿瘤表面可有假上皮瘤样增生。 此瘤为良性，切除后无复发，也可恶性变。 颗粒细胞瘤 十二、神经鞘瘤 是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。口腔常见于舌。一般无症状，包膜完整，切面灰白灰黄色，粘液变或囊性变。 十三、口腔粘膜色素痣 为黑色素细胞的良性肿瘤，口腔粘膜少见。以粘膜内痣多见，复合痣和交界痣相对较少。因此本病恶性变非常少见。但临床表现相似于黑色素瘤，应当取活检。 第二节 恶性肿瘤 一、口腔癌 口腔粘膜的鳞状细胞癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。 病因:不明，主要危险因素是吸烟和酗酒。 此外HPV也与发病有一定关系。 临床：早期症状不明显。部分患者可能出现红色病损、红白相间的病损或白色病损。 晚期：可表现为粘膜增生、溃疡、疼痛、耳部的牵涉性痛、口臭，张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛及出血、消瘦、颈部肿大 口腔癌早期表现 鳞状细胞癌/临床表现 白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） 溃疡 鳞状细胞癌/临床表现 舌最常见 鳞状细胞癌/临床表现 舌最常见 口腔癌/病理变化 1、鳞状细胞癌 基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润 可分为高、中、低分化三级。 高分化：数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，多形性不明显。 中分化：可见核的多形性和核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。 低分化:以不成熟细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。 鳞状细胞癌/病理 高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显 高分化 鳞状细胞癌/病理 中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不