_气压伤课件.ppt

第三节 气压伤 潜水过程中，当机体本身的含气腔室内的压力与外界环境 压力不能平衡而出现过大压差时，就会引起机体组织的位移、 变形、损伤，称为“潜水气压伤”，潜水气压伤主要包括肺气压 伤、耳气压伤、鼻窦气压伤、胃肠道气压伤。 第三节 气压伤 一、肺气压伤 肺气压伤是指在潜水作业时，由于种种原因，造成肺内压 比外界环境压过高或过低，从而使肺组织撕裂，以致气体进入 肺血管及与肺相邻的部位，引起一系列复杂的病理变化的一种 疾病。 本病病情急，危险性较大，治疗也较复杂。 肺气压伤与减压病虽具有同一病因（气泡），但两者在气 泡产生的原理上却有根本的不同。肺气压伤的气泡栓塞，是由 于肺内压过高或过低，引起肺组织撕裂，肺泡内气体进入被撕 裂的肺血管和组织所造成的 第三节 气压伤 一、肺气压伤 （一）病因 1、屏气上升 在惊慌，呛水，喉头痉挛时； 2、上升太快 快速上升时外界静水压迅速降低，肺内气 体来不及排出，造成肺内高压； 3、呼吸袋内压突然升高 供气过猛，撞击，排气阀未 打开，安全阀失灵等； 这些原因致使肺内膨胀的气体不能及时排 出或排出不畅，肺脏就会扩大。一旦超过 肺组织弹性极限，就会导致肺组织撕裂 （10.7~13.3kPa）； 4、供气中断 这时会更用力呼吸，结果越用力吸气，肺 内压越低。 第三节 气压伤 一、肺气压伤 （二）发病原理 1、血管破裂 肺组织破裂时，气体就会进入破裂的肺 血管，形成气栓； 2、胸膜撕裂 如肺胸膜发生撕裂，肺内气体可进入胸 腔，形成气胸。如破裂发生在肺根部， 气体可进入纵隔和皮下，引起纵隔及 颈、胸部皮下气肿。如果气体沿食道周 围的组织进入腹腔，可形成气腹； 3、气泡栓塞 气体进入肺循环后，除影响气体交换， 引起呼吸困难外，气泡通过左心经主动 脉至分支动脉，导致相应的组织、器官 的功能障碍。尤其栓塞脑血管和冠状动 脉，引起严重的脑、心功能障碍； 第三节 气压伤 一、肺气压伤 （二）发病原理 4、动脉血压过低 当肺内压升高时，由于肺血管受 压迫，使右心室输出血液的阻力增 加，因此进入左心的血量也随之减 少，导致动脉血压下降，静脉血压 升高。如果肺内压持续高压，肺毛 细血管被压瘪而使病变加重，最终 导致右心扩大衰竭； 5、动脉血压过高 当肺内压低于正常时，肺血管血流 阻力减少，回心血量增加，动脉血 压升高，最终导致左心衰竭。 第三节 气压伤 一、肺气压伤 （四）症状与体征 肺气压伤的特点是：发病急，大多数在出水后即刻至10 分钟内发病，甚至在上升出水过程中发生；病情一般较 重、变化快可突然恶化导致死亡。 1、出血咯血 这是具有特征性和最常见的症状。 通常在出水后立即出现，患者口鼻流泡沫 样血液或咯血，轻者仅有少许血痰，也有 无出血症状； 2、胸痛咳嗽 胸痛是常见症状之一，轻重不一，深吸气 时加重。咳嗽是因肺出血及分泌物刺激呼 吸道而引起的常见症状。由于咳嗽，使肺 内压升高，不仅增加患者的痛苦，也促进 病情恶化。 第三节 气压伤 一、肺气压伤 （四）症状与体征 3、呼吸困难 呼吸快而浅，多为呼气困难，重者甚至呼 吸停止。 4、肺部体征 胸部叩诊可能有浊音区（肺出血区），听 诊呼吸音减弱，常可听到散在性湿罗音。 5、昏迷 可能因脑血管气泡栓塞或肺部损伤性刺激 而反射性引起。它可在出水过程中或出水 后立即发生。轻者仅表现为神志不清。 有时合并其它潜水疾病则昏迷的原因就比 较复杂；  第三节 气压伤 一、肺气压伤 （四）症状与体征 6、循环障碍 常有心前区狭窄感，可有四肢发凉，严重 者出现心力衰竭。如气泡侵入冠状动脉， 可能心跳骤停。由于气泡在血管内移动， 症状可表现时轻时重。可见皮肤和粘膜发 绀，脉搏快而弱，甚至摸不到； 血压下降，无法测出，心音低钝，心律不 齐。如气泡在心室内聚积，心尖区可听到 “水车样”杂音。 7、皮下气肿 颈胸部较为常见的体症。如局部压迫严 重，可引起发音改变和吞咽困难。肿胀处 触之有“捻发音”。 8、气胸气腹 第三节 气压伤 一、肺气压伤 （四）症状与体征 以上各点是肺气压伤常见的主要临床表现。由于气泡栓 塞的部位不同，也可能出现其它症状。如气泡侵及