_脑器质性精神障碍课件.ppt

九、HIV/AIDS所致精神障碍 是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，临床常表现为全身衰竭和免疫低下，引起一系列“机会感染”，同时伴有神经精神碍。 ADIS的高危人群： 临床表现：在疾病初期，出现焦虑、抑郁。随着病情严重程度的加剧，病人可出现智能障碍、人格改变、记忆减退、情感淡漠、主动性差、社会退缩等。 诊断和治疗：病史、体检和实验室检查 抗病毒治疗 叠氮胸苷（AZT） 对症支持 （三）临床特征 通常起病于65年以后，隐袭起病，难以指明起病的时间，他人突然察觉患者症状的存在。 1、记忆障碍，错构、虚构；最早出现的、最重要的特征。 2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算力）明显受损； 3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。 4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹； 5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为； 6、睡眠障碍：睡眠倒错 7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射）。 8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。 9、病程8~10年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。 10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。 （四）诊断以鉴别诊断 1、AD的诊断主要为排除法。 2、鉴别诊断： （1）假性痴呆：如老年期抑郁假性痴呆 癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴呆。 （2）老年人良性健忘症 （3）多发梗塞性痴呆 （五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在于护理和维持治疗。 1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。 2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑郁 3、改善脑功能：改善认知、营养药、高压氧 二、血管性痴呆VD(vascular dementia) （一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在50~60岁，比AD早。 （二）临床特征 1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史 2、起病较急 3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整 4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁 5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理； 6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍； 7、局限性神经系统症状及体征； 8、病程具有阶梯进程的特点。 （三）、诊断及鉴别诊断： 诊断： 1、有高血压或动脉硬化病史； 2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整； 3、病程具有阶梯进展； 4、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5、CT：皮质萎缩，多处低密度区 6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径2~15mm的卵园形或逗点状） 鉴别诊断： 1、阿尔采木病：见表 AD与MID临床鉴别 MID AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻 病情缓慢进行发展 早期症状 神衰综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力保持较久 个性改变不明显 主要为识记及近记忆障碍 情感脆弱 全面性痴呆 早期即丧失自知力 个性改变较MID早并日益加重 远近记忆力差 情感淡漠或欣快 神经症状和体征 局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射 早期无 CT 多发梗塞，腔隙软化灶 弥漫性脑皮质萎缩 Hachinski评分 7 4 （四）治疗 1、治疗原发病； 2、改善脑的认知功能； 3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。 三、路易体痴呆(dementia with lewy bodies) 引起痴呆的一种常见疾病 临床症状： 1.痴呆症状 2.明显的视幻觉 3.类帕金森氏病的临床表现 临床避免使用抗精神病药物 四、麻痹性痴呆General paralysis of insanity 1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2、潜伏期15～20年，3～5年进入痴呆状态 3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿－罗氏瞳孔 4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5、青霉素治疗有效 五、颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织，如散发性脑炎、流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。 （一） 病毒性脑炎 1、病因： 2、临床特征： （1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高峰。 （2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。 （3）精神障碍：出现率达