《中国2型糖尿病防治指南》解析课件.pptVIP

小结：胰岛素强化治疗 基础-餐时多次注射 及 胰岛素泵是传统有效的胰岛素强化治疗方案 循证医学证据显示，预混胰岛素类似物每日三次注射其疗效及安全性与基础-餐时多次注射相似 诺和锐? 30 每日三次注射可有效降低HbA1c 水平，同时并未增加低血糖风险，是一种简单的胰岛素强化治疗方案 聚焦胰岛素治疗：2010中国《指南》与2011ADA指南的差别 Vs. 不同的人群，不同的指南 2010中国《指南》与 2011ADA指南的区别（胰岛素治疗） 胰岛素治疗 2011年ADA指南 2010年中国指南 胰岛素起始 治疗 口服药不达标，首选基础胰岛素每日一次治疗 OAD不达标患者，根据患者情况可以选择基础 或 预混胰岛素 胰岛素强化 治疗 基础-餐时胰岛素 基础-餐时胰岛素 或 预混胰岛素类似物每日三次注射 2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿 Diabetes Care 2011, 34(supl 1),s11-61 东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主 DECODE study DECODA study DECODA Study Group. Diabetologia 2000;43(12):1470-1475 东西患者血糖异常分布的差异 中国腹型肥胖患者比例低于美国 USA data from Earl S et al. JAMA 2002；287：356-359. China data from Gu DF et al. Lancet 2005; 365: 1398–405 腹型肥胖的比例(％) Criterion of abdominal obesity ： 腹型肥胖 - US M＞102cm F＞ 88cm - China M＞ 90cm F＞ 80cm M F Earl S et al. JAMA 2002, 287：356-359 Dongfeng Gu et al. Lancet 2005, 365: 1398–405 Torréns JI. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-361. 东方人种β细胞功能低于西方人种 校正腹围及空腹血糖受损、甘油三酯、酒精摄入等因素 P=0.0011 P=0.0025 Japanese Americans Chinese Americans Non-hispanic Whites Non-hispanic Whites 中国糖尿病前期患者，胰岛素分泌量明显减少 LeiQian,et al.Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 144–149 糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显 ?P 0.05 vs NGT, ??P 0.05 vs IGT, ???P 0.05 vs IFG 糖尿病早期，胰岛素分泌量已明显下降 不同的人群，不同的指南 总结：2010年《中国2型糖尿病防治指南》推荐 胰岛素起始治疗方案： 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。 胰岛素强化治疗方案： 在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案 可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗 2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿 从理论到实践： 诺和锐? 30临床使用病例分享 诺和锐? 30临床病例分享 患者基本信息， 性别：女；年龄：42岁，体重：62kg 主诉：3年前体检发现血糖升高，血糖控制不佳3 个月余，伴四肢麻木 追问病史，既往口服药降糖药治疗经过如下 2005年4月体检发现血糖升高，FBG 7.5mmol/L，PPG 10.8mmol/L 2006年底开始二甲双胍治疗：500mg TID，半年后因血糖控制不佳，加用格列美脲治疗 2007年改为：二甲双胍 1000mg BID + 格列比嗪控释片 10mg QD 本次就诊（2010年5月）血糖情况 血糖情况 空腹血糖：8.4mmol/L，餐后2小时血糖：12.2mmol/L 糖化血红蛋白： A1C 8.9 ％ BMI: 24.9 kg/m2 口服使用情况 二甲双胍：1000mg BID 格列比嗪：10mg QD 阿卡波糖：50mg 每餐前 继续优化口服药治疗—— 难以达标， 开始基础胰岛素联用口服药治疗 优点：每日一次注射 缺点：磺脲类失效，口服疗效有限；口药物种类多方案复杂 开始预混胰岛素每日二次注射，停用磺脲类药物 优点：简单