七版风湿热课件.ppt

风 湿 热 rheumatic fever 概述 风湿热（rheumatic fever）是 A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 发病情况： 病因及发病机理 A组β型溶血性链球菌感染 咽峡炎 分子模拟 自身免疫反应 遗传背景 毒素 ☆免疫交叉反应 免疫复合物病 细胞免疫反应异常 器官损害 病理改变 基本病变：炎症和具有特征性的“风湿小体”（Aschoff)小体。 病理过程分3期 反应 受累部位 期限 1渗出期:变性水肿炎性渗出 心脏 关节 皮肤 　1月 2增殖期：Aschoff小体 心肌 心内膜 皮下 　3-4月 3硬化期: 纤维组织增生　　　　心脏瓣膜 2-3月 临床表现 一 般 表 现 发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等。 特征性表现 心 脏 炎：Carditis 以此起病占40-50% 关 节 炎: Polyarthritis（50-60%) 舞 蹈 病: Sydenham chorea(3-10%) 皮下结节：Subcutaneous nodules.(5%) 环形红斑：Erythema marginatum 心脏炎 心肌炎:Myocarditis 　同一般心肌炎 心内膜炎:Endocarditis 　二尖瓣关闭不全　　 　　　　　主动脉瓣关闭不全 　心包炎：Ｐericarditis 　提示心脏炎严重，发生心力竭． 心内膜炎 心包炎 关节炎 游走性多关节炎 累及大关节 表现为红　肿　热　痛　活动受限 此起彼伏 不留畸形 舞蹈病 不自主快速运动 兴奋／注意力集中时加剧，入睡消失 伴肌无力和情绪不稳定 自限 皮肤症状 环形红斑： 　形态：环／半环 　　　　大小不等 　　　　边界明显 　　　　中心淡染 　分布：躯干四肢屈侧 　时限：一过性 皮下小结：　 　形态：坚硬 　　　　无痛 　　　　与皮肤不粘连 　　　　直径0.1-1cm 　分布：大关节伸面 　时限：２－４周 实验室检查 链球菌感染证据 咽拭培养 抗链球菌抗体测定： 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度500 抗脱氧核糖核酸酶B 抗链球菌激酶（ASK） 1：40 抗透明质酸酶（AH） 1：2048 风湿活动期实验室指标 ESR↑ CRP↑ MPT↑ 贫血和白细胞计数↑伴核左移 风湿热活动性判断 具有发热、乏力、苍白、脉搏快等表现 ECG示P-R间期持续延长 鉴别诊断 幼年类风湿性关节炎 急性化脓性关节炎 急性白血病 非特异性肢痛 感染性心内膜炎 病毒性心肌炎 治疗 一 般 治 疗： 清除链球菌感染： 抗风湿药物治疗： 其 他： 休息 急性期无心脏炎：卧床休息2周。 有心脏炎，无心衰：卧床休息4周。 心脏炎伴心衰：卧床休息8周。 清除链球菌感染 青霉素: 80万U im Bid 疗程14天 红霉素: 30~50mg / kg.d 分4次 抗风湿热治疗 1.无心脏炎: 阿斯匹林 100mg / kg.d,分次服用, 2周