下颌骨巨大造釉细胞瘤切除钢筋骨水泥支架植入一例报告（PPT21）课件.ppt

下颌骨巨大造釉细胞瘤切除钢筋骨水泥支架植入一例报告 内蒙古医学院第一附属医院口腔科 孟秀英 （一）病人情况 入院查体：心、肺、肾功能正常，但白细胞总数23.1×109/l，经骨穿除外血液系统疾病，抗炎治疗，血像恢复正常。瘤体活检报告：鳞状上皮下见纤维血管组织，有慢性炎症。没有报告增生活跃和癌细胞。术前与麻醉科、耳鼻喉科、胸外科及骨科一起会诊，拟定出两套手术方案。 （一）病人情况 ①气管切开全麻下行肿物切除自体肋骨移植术 ②口腔插管全麻下行肿物切除钢筋骨水泥支架植入术。 第一种方案创伤大、术后护理复杂、花钱多。 第二种方案创伤小、省钱，但存在术后排异、感染和支架取出可能。 两种方案交患者及其家属选择，选择第二种方案。03年12月22日进行手术治疗。 （二）治疗经过 1、手术过程 ①麻醉体位：口腔气管插管静吸复合麻醉成功，常规消毒铺巾，取垫肩仰卧头正位。 ②切开：沿着下颌骨外形行马蹄形切口，长约58cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌。 （二）治疗经过 ③分离：先于两侧角部切口处找到面神经、下颌缘支、颌外动脉和面前静脉，保护神经，双重结扎处理动静脉。切开骨膜，行锐分离暴露瘤体上的上部、外侧部和下部，沿颌舌沟切开舌侧粘膜和骨膜，仍用锐分离暴露整个瘤体，结扎双侧下齿槽血管神经束。 ④摘除肿物：于左侧乙状切迹下方1.2cm，右侧下颌角斜向上方锯断双侧升支，摘除瘤体(1.5Kg)。 （二）治疗经过 ⑤关闭口腔粘膜：双层严密缝合口腔粘膜。 ⑥植入支架：用1.5mm的克氏针2根作支架，0.3mm的钢丝两根拧在一起做网，用加入抗菌素的骨水泥捏成与下颌骨外形一致的支架。支架的两头各钻一孔，两侧升支的断端也各钻一孔，用0.6mm钢丝将其结扎在一起。 （二）治疗经过 ⑦修整软组织：软组织宽大臃肿象围裙，高度和宽度各切除一部分，缩小到近似正常外形。 ⑧缝合：按肌层和皮肤两层缝合切口，用两个负压球和3根橡皮引流条。 （二）治疗经过 术中经过顺利，手术持续6小时（加术前准备和术后处理，共8小时），渗血量约1000ml，输红细胞悬液600ml、血定安500ml、“706”代血浆1500ml、乳酸林格2500ml、生理盐水200ml、10%葡萄糖100ml，下午5时患者清醒，安返病房，回病房后拔除气管插管。 （二）治疗经过 2、术后康复情况： 回病房2小时后出现血压升高（166-180/105-118mmHg），胃部不适呕吐，心率加速。5小时后出现应急性胃溃疡。经降压、止吐、补充血容量及消化道止血等对症处理，控制病情。24小时后病情稳定，无坠积性肺炎、无呼吸困难、无切口感染、无支架排异，一期愈合出院。术后病理回报：造釉细胞瘤。（出院时患者的照片） （三）讨论 1、造釉细胞瘤的特点： 造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中常见。多发生于青壮年，以下颌体及下颌角多见。初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，手术治疗不彻底容易复发。造釉细胞瘤中的少数细胞有发展成癌的可能或恶变为肉瘤。本患者病史13年，生长为1.5Kg的巨大肿瘤。但一直良性发展，无增生活跃或恶变。 （三）讨论 2、钢筋骨水泥支架的优、缺点： 钢筋骨水泥支架植入形态随心所欲，可塑性大，外型令人满意，无排异反应。手术费用低，操作相对简单，易于基层医院推广，适用于偏远地区的贫困患者。 但是，钢筋骨水泥支架植入难以行常规义齿修复，只能部分恢复功能。对这位患者的术后修复而言，目前国内外的先进方法是：游离基骨复合组织瓣植入，后期可作种植义齿修复，最大限度恢复咀嚼功能。但操作技术要求高，在边远地区难以成为常规手术。 谢谢大家 内蒙古医学院附属医院口腔科 联系电话：0471-6636699 * * （一）病人情况 患者：田有生，住院号：560961，男，49岁，汉族，农民，家住乌盟卓资山县梅力盖图乡脑包洼村。下颌骨肿物13年，近3年生长加速。曾多次到医院就诊，因经济困难，未能治疗。患者带着肿瘤种地攒治疗费，整整攒了13年。13年间，病变从下颌骨左右不对称，长成巨大型肿瘤，03年12月12日患者入住我院。 术前照片 术后照片 *