不孕症_2课件.ppt

不孕症infertility 目的要求： 了解不孕症病因， 熟悉不孕症的检查及要求， 了解治疗原则 重点难点： 不孕症的检查与方法 卵巢功能测定方法及临床意义 不孕症治疗原则 妊娠的必要条件 妊娠的必要条件 精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合 产生受精卵 受精卵的运输和着床 概述 定义：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾妊娠者，称不孕症（infertility）。 一般婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为94.6%。 原发不孕：婚后未避孕而从未怀孕者。 继发不孕：曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者。 绝对不孕：夫妇一方或双方有先天或后天生理的缺陷致不孕。 相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一旦得到纠正仍能受孕者。 病因 导致不孕的原因： 配子的生成受到影响，如排卵障碍、精子生成的质或量受影响； 精卵结合受阻或受精卵运输受阻； 受精卵着床异常。 男性因素占30%，女性因素占60%，双方共同因素占10%。 病因 （一）?? 女性不孕因素 1、? 排卵障碍，占25% 1）? 卵巢病变 2）? 下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱 3） 肾上腺及甲状腺功能异常 2、? 输卵管因素 不孕症最常见的因素 输卵管先天发育不良、狭窄 输卵管间质部息肉或肿瘤 管道狭窄或阻塞 管道梗阻 输卵管炎 内膜纤毛受损 功能受损 僵硬 子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限 3、? 子宫因素： 先天畸形，肌瘤——不孕、流产； 内膜炎、结核、内膜息肉； 宫腔粘连。 4、? 宫颈因素： 粘液； 宫颈息肉、肿瘤； 严重炎症； 宫颈免疫学功能异常 宫颈狭窄疤痕。 5、? 阴道因素： 畸形、无阴道、处女膜无孔、炎症或疤痕后。 6、? 免疫因素： 抗精子抗体——同种免疫； 抗透明带抗体——自身免疫； 内膜异位：抗子宫内膜抗体。 7、内分泌异常 （二）?? 男性不育因素 包括生精障碍和输精障碍。 1、精液异常：无精或少精 1)? 先天发育异常 2)? 慢性消耗性疾病 3)? 局部原因 2、精子运输异常： 1) 生殖道结核 2) 炎症 输精管阻塞 3) 阳痿或早泄 3、免疫因素；抗精子抗体 4、内分泌功能异常。 检查与诊断 （一）?? 男方检查 1、? 病史与体征 2、? 精液常规检查 3、? 精子质量检查 精子穿卵试验 精子DNA染色：（检查死精，死精子 DNA受损，染色阳性） 4、? 免疫学检查 1）性交后精子穿透力检查 ①???? 性交后2~8小时检查（排卵期作）； ②???? 宫颈粘液观察活动精子 正常：20个活动精子/高倍视野 2）?宫颈粘液、精液相合试验 （2~3mm） 宫颈粘液 精液 如精子穿透粘液继续前进，说明精子活动及宫颈粘液正常，无抗精子抗体。 3）? 抗精子抗体测定 ①???? 精子凝集试验 ②???? 酶联免疫试验 ③???? 免疫珠试验 （二）?? 女方检查 1、? 病史 2、? 体征 3、? 特殊检查 1）? 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能。 ①???? 基础体温 ②???? 宫颈粘液及宫颈评分 ③???? 子宫内膜活检 ④???? B超排卵监测 ⑤???? 血清激素测定：E2、P、T、FSH/LH、PRL 2）? 输卵管通畅试验