不孕症诊治新概念（护理远程课程）课件.ppt

单性繁殖 　　一般来说，胚胎正常生长需要雄性DNA，因为某些基因只有从父亲那里继承过来，才能被激活，并发挥它们应有的功能。而在这次试验中，科学家使用了两类卵细胞，其中一类是基因突变的卵细胞，用以代替精子细胞的作用。这类突变的基因取自新生的卵细胞，因为没有发育完全，所以雌性的特征还不完全。突变基因和正常的卵细胞融合在一起，就成为修复的胚胎细胞，用于实验。据称，每457个这样的卵子，才能培育出一只成活的老鼠。 单性繁殖 这项技术目前尚不能被用于人类。因为： 在人类的细胞中怎样才能形成同样的基因突变还不知道。 制造这样一个卵子，需要耗费上百个正常的卵子 在健康方面的风险也难以预计。 法律与伦理方面的问题 Mature oocyte Two-pronuclear oocyte 胚胎干细胞 来源于：多余胚胎 专门制造的胚胎 核构建胚胎（克隆、同源卵胚胎） 五、不孕症治疗中的伦理、道德与法律问题 △　不孕症治疗是否违反了自然选择法则 △　用公公（日本）或丈夫兄弟的精液行人工授精、 　　母亲为女儿代孕（印度）是否有违伦理道德 △　某人的精液或卵子失控性地使多人妊娠 △　代孕引发的社会法律问题 △　赠卵赠精赠胚潜在的纠纷 △　人为的造成多胎妊娠，钻计划生育的空子 △　胚胎长期体外培养后的处置 △　克隆技术的不当利用 △　胚胎干细胞的利用 卫生部最近颁布的法规 《人类辅助生殖技术规范》 《实施辅助生殖技术的伦理原则》 2003年8月11日发布，2003年10月1日执行 《胚胎干细胞研究的伦理原则》 2004年1月发布并执行 工作人员行为准则（一） 必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规； 必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则； 必须尊重患者隐私权； ICSI适应征 少精症 弱精症 圆头精子（缺乏顶体） 死精症 无精症 取精困难或取卵后不能射精者 冷冻卵子 培养成熟的卵子 自然未受精而补救授精 需行移植前诊断者 意外事件 ICSI治疗的危险性 避过了自然选择过程 操作过程对卵子的损伤 杂质带入 婴儿先天畸形发生率增高？ 影响IVF成功的因素： 年龄 不孕原因 对COH的反应 获卵数 精子质量 胚胎质量 ET数目 操作技术 ART的并发症 出血、感染 多胎妊娠 卵巢过度刺激 其它 OHSS的预防 1、识别高危因素：OHSS史、PCOS、年龄、身材等 2、低剂量起步：FSH 150单位 3、减少hCG用量：5000单位 4、用重组HCG：250单位相当于尿愿的10，000 5、用GnRHa诱导排卵：triptorelin 0.2mgol 6、Coasting:停用hMG 2-10天都有妊娠的例子 7、胚胎冷冻 8、其他：白蛋白、卵泡抽吸等 防止多胎妊娠 1、SET：single embryo transfer 2、SBT: single blastocyst transfer 3、法律的支持 胚胎减灭术 指征 时机 方法 镇痛 安全性 术后处理 胚胎冷冻 胚胎冻融技术的意义 ◇保存多余的胚胎 ◇防OHSS ◇胚胎捐赠或代孕的同步化 ◇减少多胎 ◇等待PGD结果 ◇等待排除供配子者HIV结果 ◇困难移植 ◇子宫内膜发育不良 ☆ 生殖储备：有卵子冻存、胚胎冻存、卵巢组织冻存等。而胚胎冻存仍是目前其中最成熟和可靠的技术。用于： 计 划 生 育——即患者不愿在目前生育，却希望能保留年青时的胚胎。 抢救性保护（医疗原因） 卵细胞和卵巢组织的冻存 充分利用获得的未成熟卵 建立卵子银行、卵子库 赠卵、赠胚 恶性肿瘤患者抢救性卵子（卵巢组织）储备 辅助孵出 　　▲　化学 　　▲　物理 　　▲　机械 辅助孵出的适应征 △　多次IVF 失败 △　透明带厚并坚韧 △　冻融胚胎 △　经培养成熟的卵 △ 二日龄授精卵 移植前诊断（PGD） 1990世界上第一例PGD婴儿出生 是产前诊断工作的提前 PGD方法 ◆ FISH ◆ PCR PGD取材：