中医内科学_头痛课件.ppt

头 痛 【概说】 (一)定义头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证 。 (二)症状特点1,自觉头部疼痛为共同特征2,疼痛部位部位:前额,颞部,顶部,枕部经脉:阳明,少阳,厥阴,太阳 也可全头痛 【概说】 3,疼痛性质外感头痛：突然发作，疼痛剧烈，痛无休止，其痛以刺痛,灼痛,跳痛,胀痛为主。 内伤头痛：缓慢起病，痛势绵绵，时痛时止，久而不愈，其痛以空痛,隐痛,昏痛为主。 4,还要注意头痛是突然发生,反复发作还是持续性存在的. 【概说】 (三)源流1,命名(1)《内经》称头风,脑风,头痛 (2)《难经》提出厥头痛(气逆于上,痰逆于上),真头痛 《难经·六十难》:手三阳之脉,受风寒伏留而不去,则名厥头痛.入连在脑者,名真头痛. 【概说】 2,病因病机(1)《内经》责之于外邪(风邪),寒邪及内伤.《素问·奇病论》当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛 《素问·风论》风气循风府而上,则为脑风;新沐中风,则为首风 《素问·五藏生成篇》是以头痛癫疾,下虚上实,过在足少阴,巨阳,甚则入肾. 《素问·通评虚实论篇》:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也. 【概说】 (2)《伤寒论》遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明病,厥阴病头痛.《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒. 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛. 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳.少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之. 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之. 【概说】 (3)陈无择《三因极一病证方论》头痛三因学说《三因极一病证方论·头痛证治》:凡头痛者,乃足太阳受病,上连风府眉角而痛者,皆可药愈.或上穿风府,陷入于泥丸宫而痛者,是为真头痛,不可以药愈,夕发旦死,旦发夕死,责在根气先绝也.原其所因,有中风寒暑湿而疼者,有气血食饮厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者,治之之法,当先审其三因,三因既明,则所施无不切中.宋代医家陈无择提出头痛的三因学说,即外风寒暑湿,气血食饮,五脏气郁三者,认为此三者皆可致头痛,强调治头痛需审因论治.并进一步论述了真头痛的成因,病情的严重性,预后. 【概说】 (4)《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤《东垣十书·内外伤辨》:内证头痛有时而作,有时而止;外感头痛,常常有之,直须传入里实方罢,此又内外证之不同者也.  (5)《丹溪心法》认为头痛多属于痰与火《丹溪心法·头痛》:头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者. 【概说】 (6)王肯堂《证治准绳》《证治准绳·头痛》:医书多分头痛,头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳.浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也.皆当验其邪所从来而治之. (7)其他王叔和《脉经》:外感头痛病脉证治;巢元方《诸病源候论》:风痰上逆头痛 ;严用和《济生方·头痛论治》:厥头痛与真头痛;王硕《易简方》:九种头痛;李东垣《东垣十书》:明确头痛分外感内伤,倡分经用药;朱丹溪《丹溪心法》:头痛主痰与火,倡用引经药;张子和《儒门事亲》:头痛按经行部位分类;缪希雍《本草经疏》:治疗头痛用药宜忌;张景岳《景岳全书》:审久暂,辨表里,分虚实;李中梓《医宗必读》:论述头痛病因病机。 【概说】 孙一奎《赤水玄珠》:对雷头风颇有发挥;秦景明《症因脉治》:论述内伤头痛;王肯堂《证治准绳》,《医镜》:头痛与头风实属一病;周慎斋《慎斋遗书》:头痛从血分论治;王绍隆《医灯续焰》(潘楫注):论述头痛脉象特点;李用粹《证治汇补》:辨头痛部位,以及辨外感内伤;,陈士铎《石室秘录》:头痛非风之论;叶天士《临证指南医案》:辨证治疗头风与头痛;何梦瑶《医碥》:头痛辨虚实;高世栻:《医学真传》:阳虚寒凝头痛属重症;王清任《医林改错》:瘀血头痛;黄文东《黄文东医案》:内伤头痛的病因及相关脏腑;秦伯未《谦斋医学讲槁》:内伤头痛辨虚实 【概说】 3,治疗上(1)《伤寒论》:少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之.厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤 (2)李杲分经用药治疗:“太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎,羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻,葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之