临床医学头痛课件.ppt

发病机制 颅内病变 功能性或精神性疾病 全身疾病 发病机制 发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说—先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经血管学说—下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。 神经递质—5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。 主要临床类型 有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛 特殊类型的偏头痛，包括眼肌麻痹型偏头痛；偏瘫型偏头痛；基底型偏头痛；晚发型偏头痛；偏头痛等位发作 有先兆的偏头痛的临床表现 先兆期 最常见为视觉先兆， 其次为躯体感觉性先兆 运动障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛期： 多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续4~72小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状 特殊类型的偏头痛 偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止 可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 可分二型：家族型、散发型 特殊类型的偏头痛 基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐 特殊类型的偏头痛 晚发型偏头痛 45岁以后发病 出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 伴有头痛发作 国际头痛协会(1988)的诊断标准 无其他已知的类似疾病：病史和躯体的其他方面正常；无其他已知类似疾病 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 国际头痛协会(1988)的诊断标准 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 具有以下特征，至少3项：有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；先兆症状持续时间60分钟；先兆症状与头痛发作间无间歇期。 国际头痛协会(1988)的诊断标准 具有以下特征，一项以上：病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。 鉴别诊断 非偏头痛性血管性头痛 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 颈动脉痛 治疗 头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类 严重头痛：酒石酸二氢麦角胺；阿片类药物；可待因；神经安定剂 症状治疗 治疗 头痛的预防性治疗 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗组织胺药物、麦角衍生物，其他药物如曲普坦类药、抗抑郁药、抗惊厥药、非类固醇抗炎药等 临床表现 多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，两性均可患病，女性多见，约占75% 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作性或持续性疼痛 病程数日至数年不等 临床表现 不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛 头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 国际头痛协会(1988)诊断原则 发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月 有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加 无颅周肌肉疾病发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变 慢性TH：头痛时间≥ 180d/年， ≥ 15d/月 治疗 根据病人情况给予适当治疗 失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定 有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或每舒郁等 对乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛有益 低颅压性头痛的概念 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache)是指脑脊液压力降低(70mmH20)所致的头痛。 临床表现 可见于各种年龄，原发性多见于体弱女性，继发性无明显性别差异 头痛以枕、额部多见，呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛 与体位变化关系明显，立位时加重、卧位减轻或消失 常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊 诊断原则 根据典