临床医学新羊水栓塞ppt_罗课件.ppt

羊 水 栓 塞 永嘉县妇幼保健院麻醉科 罗小蓉 羊水的形成与代谢 羊水与母体血清及胎儿三者之间不断地进行着快速液体交换。足月时母体与胎儿之间水分主要通过胎盘交换，每小时可达3600ml左右，通过胎膜母血与羊水交换量为每小时400ml，胎尿每24h可排出600—800ml，而胎儿每天可吞咽200－450ml羊水进入消化道。每天大约还有600－800ml羊水通过胎儿主动呼吸入肺脏为肺毛细血管所吸收。 羊水的量 羊水量随孕周增长而增加，孕12周时为50ml，孕20周时约300－400ml，至孕36周时羊水量可达1000－1500ml，以后逐渐减少，到足月时约为500－1000ml。在正常情况下，羊水量保持恒定。 羊水的成分 何谓羊水栓塞？（Amniotic Fluid Embolism) 羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而是羊水进入母血后引起一些血管活性物质的释放导致的“妊娠过敏反应综合征” 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环急性肺栓塞，休克， DIC，肾功能衰竭或突发死 亡的严重后果并发症 核心问题-----过敏反应 -----“妊娠过敏反应综合症” 羊水栓塞 　　　　发病急 死亡率高 25 %病例可即时或发病后1小时内死亡 绝大部分发生在妊娠晚期 罕见在产后48小时发病 约70 % 发生在产程胎儿娩出前 约11 % 发生在胎儿刚刚娩出后 19 % 发生在剖宫产中 羊膜腔压力 发病高危因素与以下情况有关 外 力 作 用 不恰当地使用缩宫素 人工剥膜及人工破膜引产 导致宫缩过强 或人工扩张宫颈 不恰当宫腔操作 胎儿娩出过程中强力 按压腹部及子宫 临 床 表 现 一 . 前驱症状 　产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、 寒战、咳嗽　 　 气急、紫绀、呕吐等先驱症状－－常被误认为是宫缩过强， 　 产妇心情紧张而引起－－故易被忽视 　如羊水清 ，入量很少－－则症状较轻，可在抢救或 　　　准备抢救过程中，症状消失自行恢复 　羊水混浊， 进入量较多－－迅速出现下列呼吸循环衰竭症状 二. 呼吸循环衰竭 1 ． 紫绀加重，呼吸困难，有肺水肿时咳泡沫痰， 　心率增快、血压下降、 肺部可闻及湿罗音 2． 脑部严重缺氧，可出现昏迷和抽搐．严重者突 　然 尖叫一声，随即呼吸心跳骤停，数分钟内迅 　速死亡 根据病情分为暴发型和缓慢型两种。 暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。 缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。 部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。 值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 　　　　　　三. 凝血功能障碍 1．　 在高凝期时，抽血化验血液迅速凝结 2． 由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高 　 　　　　　凝 进入低凝。呈现以子宫大出血为主的全身 　　　　　出血倾向如皮肤、粘膜、针眼等，且血液不 　　　　　凝，呈现典型的DIC表现 辅 助 检