临床医学涎腺疾病幻灯片课件.ppt

涎腺疾病（Diseases of salivary Glands） 涎 腺 解 剖 第一节 涎腺炎症 一、 急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis） 一、 急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis） 【概述】 手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、 电解质平衡，目前已少见。 一、 急性化脓性腮腺炎 【病因学】 ①最常见病原菌:金葡菌; 链球菌次之 ②发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染. ③腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水. ④长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂. ⑤腮腺区及临近组织的炎症扩散. 【临床表现】 ①常为单侧发病,双侧同时受累者少见. ②起病急骤,早期症状轻微. ③腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性浸润,触痛明显. ④腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导管口溢出. ⑤腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿刺可抽出脓液. ⑥全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。 【诊断】 1.病史? 可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。 2.临床表现 临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊 【鉴别诊断】 1.流行性腮腺炎? 多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7～10天而痊愈。 【鉴别诊断】 2.嚼肌间隙感染? 主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。 3.腮腺区淋巴结炎? 又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。 【治疗措施】 本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。 【治疗措施】 ⑴全身治疗: ①足量、有效的抗生素. ②支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等. ⑵局部治疗: ①加强口腔卫生护理. ②切开引流术. 切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。 ③局部热敷,理疗,外敷中草药.刺激分泌 婴幼儿化脓性腮腺炎 出生15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显 急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎 二、 流行性腮腺炎 ㈠病因: 流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛. ㈡流行病学及传染病学特点: ①任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见. ② 经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周. ③自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周. ④一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见. ㈢临床表现 ①可追溯到接触史: ②先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀. ③一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀. ④腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰,持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右. ㈢临床表现 ⑤腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓. ⑥全身症状:高热,寒战… ⑦并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎. ㈣检查及辅助检查: 1.物理检查:问、视、触、叩、听。 2.辅助检查: ①血液及尿液中淀粉酶含量增高. ②血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计数增高. ㈤治疗 ①隔离. ②抗病毒治疗: 板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌感染. ③支持治疗: 卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食;多饮水. ④一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。 慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）