临床医学结膜病课件.ppt

【分类】 按发病快慢:超急性,急性,慢性结膜炎. 按病因:感染性,化学或刺激性,免疫性,全身疾病相关性,继发性和不明原因性结膜炎. 按结膜病变反应形态:乳头性,滤泡性,膜性和假膜性,瘢痕性和肉芽肿性结膜炎. 预后及预防 大多数结膜炎痊愈后无影响。 注意用眼卫生，注意公共场所卫生。 1、注意个人卫生和集体卫生。 2、急性期需隔离。 3、严格消毒病人使用的器具。 4、医护人员接触后应洗手消毒。 5、新生儿1%硝酸银滴眼。 翼状胬肉 是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。 病因：热带地区以及长期户外工作者发病率高。 临床表现：多双眼发病，一般无自觉症状。 典型翼状胬肉分头、颈、体三部分。发源部为体，角巩膜处为颈，位于角膜部分为头。 治疗：手术。 2.症状：奇痒 3.体征： 睑结膜型：粗大乳头，呈铺路石样排列。 角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或污红色胶样 增厚。 混合型 角膜改变：浅层角膜炎，角膜溃疡。 春卡角膜缘型 春卡睑结膜型 [诊断] 1.季节性发病 2.男性青少年好发 3.奇痒 4.分泌物可见嗜酸性细胞 5.铺路石样乳头增生 6.角膜缘胶样结节 [治疗] 1.避开致敏原 2.脱敏疗法 3.细胞膜稳定剂：2%色甘酸钠、钙 剂 4.糖皮质激素： 5.抗组胺药： 6.血管收缩剂：0.1%肾上腺素 二、泡性角结膜炎Phlyctenular keretoconjunctivitis [病因] 对金葡菌或结核杆菌的迟发性过敏反应 [临床表现] 1.症状：异物感、畏光、流泪 2.体征： 球结膜或角膜缘实性结节样小泡，顶端易溃疡，周围充血；反复发作——束状角膜炎。 疱疹性结膜炎 束状角膜炎 [治疗] 激素类眼药水点眼，增强体质。 [预防] 隔离、消毒，提倡新生儿生后1%硝酸银点眼。 二、急性细菌性结膜炎(红眼病) acute bacterial conjunctivitis [病因] 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌。 [临床表现] 1.潜伏期：1~3天 2.特点：春秋季节散发或流行于集体 场所 3.症状：异物感，流泪，灼热感。 4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌物，严重者可有假膜，无滤泡及乳头增生，无耳前淋巴结肿大。 [诊断] 临床表现，分泌物涂片可见中性粒细胞和细菌。 急性卡他性结膜炎 [治疗] 1.生理盐水冲洗结膜囊 2.滴眼液：革兰氏阳性菌：青霉素， 0.1%利福平 革兰氏阴性菌： 氨基糖 甙类或喹诺酮类药物 3.眼膏 4.切忌包眼 [预防] 第三节 衣原体性结膜炎(沙眼) trachoma [定义]由沙眼衣原体感染所致的慢性传染性结膜角膜炎。 [病因] 沙眼衣原体 [临床表现] 1.潜伏期：5~14天，平均7天 2.急性期： 症状：眼红、眼痛、流泪、异物感 体征：结膜充血，粘液或粘液脓性 分泌物，乳头增生，滤泡形 成，角膜上皮炎。 3.慢性期： 症状：异物感严重 体征：结膜充血减轻，肥厚污秽， 乳头滤泡明显，角膜血管 翳，瘢痕形成。 沙眼慢性期 沙眼瘢痕 角膜血管翳 沙眼角膜血管翳 [分期] I期：进行活动期，上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期：退行期，上睑结膜自瘢痕出现至大部形成瘢痕，仅留少许活动病变。 III期：完全瘢痕期，活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 [后遗症与并发症] 1.睑内翻及倒睫 2.上睑下垂 3.睑球粘连 4.实质性角结膜干燥症 5.慢性泪囊炎 6.角膜混浊 [诊断] 至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡5个以上。 2.角膜缘滤泡 3.典型的睑结膜瘢痕 4.广泛的角膜血管翳。 [鉴别诊断] 1.慢性滤泡性结膜炎：无角膜血管翳，无睫状充血。 2.春季结膜炎：睑结膜增生的乳头大而扁平，无角膜血管翳。 3.包涵体性结膜炎无角膜血管翳。 4.巨乳头性结膜炎：有明确的角膜接触镜佩带史。 [治疗] 1.局部治疗：0.1%利福平； 0.5% 新霉素；0.1%酞丁胺；红霉素 眼膏。疗程10到12周。 2.全身治疗：红霉素1g/日，分四次口服，或