临床医学口腔颌面部感染课件.ppt

口腔颌面部感染北京同仁医院口腔科殷卫红 第一节 总论 炎症与感染的关系 ★炎症( inflammation): 是机体应答各种形式损害的病理反应的总称。 一切生物的、物理的、化学的、医源的损害都能引起炎症。 炎症与感染的关系 感染(infection)：由于致病微生物的入侵及繁殖所造成的损害，而在机体内发生的一种炎症反应。 特点 易蔓延：具有复杂和互相联系的筋膜间隙，上达颅底，下至纵膈，内含疏松结缔组织，抗感染力低。 血液循环丰富，静脉瓣膜稀少或缺如。 淋巴结丰富：引流颅、面、颈和上呼吸道的淋巴液。儿童腺源性感染多见。 呼吸道、消化道的起点：口腔、鼻腔、副鼻窦、牙、牙周、扁桃体，常驻有各种细菌。 危险三角区 口角至鼻根连线的三角区域内发生的感染，由于面部静脉系统静脉瓣稀少，并直接或间接与颅内相通，感染随血流逆行入颅，造成颅内感染。 颅内并发症 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 致病菌 化脓性感染（非特异性）： 金黄色葡萄球菌 链球菌 厌氧菌 致病菌 特异性感染 结核杆菌 放线菌 破伤风杆菌 梅毒螺旋体 感染途径 牙源性：占首位，由龋病和牙周病引起。 感染途径 腺源性：婴幼儿多见，继发于上呼吸道感染。 感染途径 损伤性：皮肤、粘膜及开放性骨折的伤口。 感染途径 血源性：继发于败血症或脓毒血症，病情严重。 感染途径 医源性 口腔颌面部感染 第二节 智齿冠周炎 病因 咀嚼器官的退化：下颌骨逐渐缩小，牙列与颌骨不协调，智齿萌出位置不足。 病因 牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，嵌塞食物及细菌。 病因 对颌牙创伤，龈瓣糜烂溃疡。 病因 全身状况 临床表现 局部：红肿热痛，张口受限，龈瓣糜烂、溢脓，区域淋巴结肿大。 临床表现 畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退。 并发症 骨膜下脓肿 多间隙蜂窝织炎 颊瘘 边缘性骨髓炎 治疗 局部：龈袋冲洗，脓肿切开，理疗，拔除患牙。 全身：抗生素及全身支持治疗。 护理 保持口腔卫生 食物：半流、全流温凉饮食 龈袋冲洗器械准备 脓肿切开器械准备 用药监护：抗生素选择，皮试，观察毒副作用。 口腔颌面部感染 第三节 颌面部间隙感染 口腔颌面部筋膜间隙 眶下间隙 颊间隙 颞间隙 颞下间隙 嚼肌间隙 翼颌间隙 舌下间隙 咽旁间隙 颌下间隙 颏下间隙 口腔颌面部蜂窝组织炎 发生于口腔、颌周组织、颜面及颈上部疏松结缔组织内的急性的、弥漫性的化脓性的感染。 口底蜂窝组织炎 发生于双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙，为多间隙同时感染，可为化脓性或腐败坏死性，全身及局部反应严重，可造成呼吸道梗阻和全身中毒症状，甚至危及生命。 口底蜂窝组织炎 危险性 呼吸道梗阻 全身中毒 特点 牙源性感染与腺源性感染 牙源性感染 病源为冠周炎、根尖炎 多发于青壮年 病程进展较急、早期高热 临床无明显浆液期炎症过程 早期形成脓肿 早期皮肤有明显炎症 张口受限重 切开脓液量多 腺源性感染 病源为扁桃体炎、淋巴结炎 多发于儿童 病程进展缓慢、早期低热 临床有明显浆液期炎症过程 晚期形成脓肿 早期皮肤无明显炎症过程 张口受限轻 切开有少量稠脓 特点 化脓性感染与腐败坏死性感染 化脓性感染 以葡萄球菌和链球菌感染为主 以化脓为主要病变 炎症可发生在浅层或深层组织 全身防御反应明显，高热，白细胞↑ 局部皮肤炎症明显 触诊有触痛或波动感 切开有脓液 腐败坏死性感染 以厌氧菌感染为主 以腐败坏死为主要病变 炎症发生在肌肉组织 全身中毒反应明显，脉搏快、弱，血压下降 局部炎症不明显，广泛性水肿 皮下捻发音或可凹性水肿 切开为恶臭的腐败坏死组织 治疗 局部 保持口腔卫生 脓肿切开，注意部位选择 治疗或拔除患牙 治疗 全身 及时、足量、有效的抗生素治疗 全身支持治疗 激素：重症患者使用肾上腺皮质激素 护理 一般护理 口腔卫生护理 心理护理 密切监护生命体征，观察病情变化 护理 治疗护理 局部湿敷 用药监护：给药途径，副作用，疗效 切开引流术护理 * *